Эффект дополнительных методов лечения при регенеративном лечении пародонтита III стадии степени С

Пародонтит представляет собой хроническое многофакторное воспалительное заболевание, обусловленное дисбиотическими отношениями между иммунно-воспалительным ответом хозяина и комменсальной микробиотой полости рта в биопленках зубного налета, что приводит к прогрессирующему разрушению поддерживающего зуб аппарата (Papapanou et al., 2018). Несколько модифицируемых и немодифицируемых факторов, включая генетические, экологические и системные факторы, могут влиять на его патогенность и изменять восприимчивость пациента к развитию и тяжести заболевания пародонта (Kinane et al., 2017).

Согласно классификации Всемирного семинара 2017 г., пародонтит стадии III или IV, степень С, ранее определявшийся как агрессивный пародонтит, характеризуется быстрым прогрессированием особенно тяжелой формы заболевания пародонта (Papapanou et al., 2018). Согласно Руководству по клиническому лечению EFP S3, у пациентов с глубокими пародонтальными карманами (≥ 6 мм) 2-й этап пародонтальной терапии (поддесневая инструментальная обработка, с дополнительными методами или без них) может быть недостаточным, а 3-й этап хирургического пародонтального лечения сочетается с регенеративными процедурами. может потребоваться для устранения глубоких остаточных карманов и реконструкции внутрикостной части дефектов, а также предотвращения потери зубов (Sanz et al., 2020). Несмотря на некоторые ограничения пародонтальных операций с лоскутным доступом, такие как повышенный риск рецессии десны, повышенная послеоперационная гиперчувствительность дентина и заболеваемость, было показано, что регенеративные хирургические процедуры эффективны для лечения внутрикостных дефектов у пациентов с тяжелым периодонтитом с высокой скоростью прогрессирования (Diaz-Faes et al., 2020). Для улучшения результатов лечения пациентов с тяжелым периодонтитом в нехирургических и хирургических подходах к лечению изучались дополнительные вмешательства, такие как местные или системные антибиотики, а также противомикробная фотодинамическая или фотобиомодуляционная терапия с использованием лазеров или светоизлучающих диодов (LED). et al., 2022; Andere et al., 2022; Giannelli et al., 2018).

В видимом красном или ближнем инфракрасном (БИК) диапазоне спектра (от 600 до 700 нм и от 780 до 1100 нм) низкоинтенсивные лазеры (LLL) или светодиоды широко используются в качестве дополнительной терапии для лечения пародонтита на основе их эффекты фотобиомодуляции и дезактивации, которые в первую очередь проявляются на уровне клеточной дыхательной цепи (Zhao et al., 2021). Эти модальности способствуют митохондриальной активности и активируют механизмы, то есть вызывают внутриклеточные метаболические изменения, усиливают клеточную систему реанимации, увеличивают продукцию аденозинтрифосфата (АТФ) и внеклеточного матрикса (ECM) (Heidari et al., 2018). Различные исследования показали, что биологические характеристики этих подходов усиливают ангиогенез, способствуют модулированию иммуновоспалительного ответа, стимулируют процессы регенерации и эпителизации и уменьшают послеоперационные симптомы. Использование LLL или светодиодов в сочетании с фотосенсибилизирующими агентами (красители для оптического поглощения) называют антимикробной фотодинамической терапией (аФДТ). Эта процедура стимулирует краситель к образованию свободных радикалов синглетного кислорода, которые будут действовать как токсичные для клеток-мишеней или бактерий в основном в результате разрушения цитоплазматической мембраны и ДНК, тем самым демонстрируя антимикробную активность в отношении пародонтопатогенных бактерий в сочетании с пародонтитом. лечения (Katsikanis et al., 2020). Подобно биостимулирующим свойствам LLL или LED, в последнее время используются дополнительные применения газовой озонотерапии из-за их обезболивающего, иммуномодулирующего и противовоспалительного действия, которые могут иметь возможность обеспечить значительные дополнительные преимущества как на этапе 2, так и на этапе 3 лечения. пародонтальную терапию из-за его обезболивающего, иммуномодулирующего и противовоспалительного действия (Rapone et al., 2022). В нескольких исследованиях также было показано, что все эти дополнительные методы лечения оказывают положительное влияние на пролиферацию и остеогенную дифференцировку недифференцированных клеток тканей пародонта или прямую стимуляцию остеобластов. Однако существует мало информации об эффективности этих методов в сочетании с регенеративной терапией пародонта в отношении процессов и последовательностей заживления и, следовательно, в отношении уровней послеоперационной экспрессии биомаркеров воспаления, ангиогенеза и остеогенеза. Таким образом, целями настоящего исследования были: (i) изучить дополнительное влияние нескольких сеансов аФДТ, светодиодной фотобиомодуляции и местного применения газообразной озонотерапии, связанных с хирургическим регенеративным лечением с использованием аллогенного костного трансплантата в сочетании с коллагеновой мембраной. на клинические и ориентированные на пациента исходы у пациентов с пародонтитом стадии III, степени С и (ii) для анализа уровней экспрессии мРНК фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), интерлейкина-6 (IL-6), транскрипционного фактора 2, связанного с рантом. (RunX2), NEL-подобный 1 (Nell-1) и osterix в образцах десневой борозды (GCF) на исходном уровне и через 1, 3 и 6 месяцев после лечебных процедур.