L'effet des thérapies complémentaires dans le traitement régénérateur de la parodontite de stade III de grade C

La parodontite est une maladie inflammatoire multifactorielle chronique entraînée par la relation dysbiotique entre la réponse immunitaire-inflammatoire de l'hôte et le microbiote buccal commensal dans les biofilms de la plaque qui entraîne la destruction progressive de l'appareil de support dentaire (Papapanou et al., 2018). Plusieurs facteurs modifiables et non modifiables, notamment des facteurs génétiques, environnementaux et systémiques, peuvent influencer sa pathogénicité et modifier la sensibilité du patient au développement et à la gravité de la maladie parodontale (Kinane et al., 2017).

Selon la classification World Workshop 2017, la parodontite de stade III ou IV, grade C, anciennement définie comme une parodontite agressive, se caractérise par la progression rapide d'une forme particulièrement sévère de maladie parodontale (Papapanou et al., 2018). Selon les directives de traitement clinique EFP S3, chez les patients présentant des poches parodontales profondes (≥ 6 mm), l'étape 2 de la thérapie parodontale (instrumentation sous-gingivale, avec ou sans thérapies complémentaires) peut être insuffisante, et l'étape 3 de la thérapie parodontale chirurgicale incorporée aux procédures régénératives peut être nécessaire pour éliminer les poches résiduelles profondes et reconstruire la partie intra-osseuse des défauts, ainsi que pour prévenir la perte de dents (Sanz et al., 2020). Malgré certaines limitations des chirurgies parodontales avec lambeau d'accès telles que le risque accru de récession gingivale, l'hypersensibilité dentinaire postopératoire accrue et la morbidité, les procédures chirurgicales régénératives se sont révélées efficaces pour le traitement des défauts intra-osseux chez les patients atteints de parodontite sévère, avec le rythme rapide de progression (Diaz-Faes et al., 2020). Pour améliorer les résultats du traitement chez les patients atteints de parodontite sévère, des interventions complémentaires telles que des antibiotiques locaux ou systémiques et des thérapies antimicrobiennes photodynamiques ou de photobiomodulation utilisant des lasers ou des diodes électroluminescentes (DEL) ont été explorées dans des approches de traitement non chirurgicales et chirurgicales (Collins et al., 2022 ; Andere et al., 2022 ; Giannelli et al., 2018).

Dans la gamme visible rouge ou proche infrarouge (NIR) du spectre (600 à 700 nm et 780 à 1100 nm), les lasers de bas niveau (LLL) ou les LED ont été largement utilisés comme traitement d'appoint pour le traitement de la parodontite en fonction de leur des effets de photobiomodulation et de décontamination, qui se produisent principalement au niveau de la chaîne respiratoire cellulaire (Zhao et al., 2021). Ces modalités favorisent l'activité mitochondriale et activent les mécanismes, c'est-à-dire induire des changements métaboliques intracellulaires, améliorer le système de réanimation cellulaire, augmenter la production d'adénosine triphosphate (ATP) et de matrice extracellulaire (ECM) (Heidari et al., 2018). A travers les caractéristiques biologiques de ces approches, diverses études ont montré qu'elles augmentaient l'angiogenèse, favorisaient la modulation de la réponse immuno-inflammatoire, stimulaient les processus de régénération et d'épithélialisation et réduisaient les symptômes postopératoires. L'utilisation de LLL ou de LED en conjonction avec des agents photosensibilisants (colorant d'absorption optique) a été appelée thérapie photodynamique antimicrobienne (aPDT). Cette procédure stimule le colorant pour former des radicaux libres d'oxygène singulet qui agiront comme toxiques pour les cellules ou bactéries cibles principalement en raison de la détérioration de la membrane cytoplasmique et de l'ADN, démontrant ainsi une activité antimicrobienne sur les bactéries pathogènes parodontales en combinaison avec des bactéries parodontales. traitement (Katsikanis et al., 2020). Semblables aux caractéristiques biostimulatrices des LLL ou des LED, les applications d'ozonothérapie gazeuse d'appoint ont été récemment exploitées en raison de leurs effets analgésiques, immunomodulateurs et anti-inflammatoires, qui peuvent avoir la capacité de fournir des avantages supplémentaires significatifs dans les étapes 2 et 3 du thérapie parodontale en raison de ses effets antalgiques, immunomodulateurs et anti-inflammatoires (Rapone et al., 2022). Toutes ces thérapies complémentaires ont également montré un effet positif sur la prolifération et la différenciation ostéogénique des cellules du tissu parodontal indifférencié ou la stimulation directe des ostéoblastes dans plusieurs études. Cependant, peu d'informations existent concernant l'efficacité de ces modalités en complément des thérapies régénératives parodontales sur les processus et les séquences de la cicatrisation et par conséquent, sur les niveaux d'expression postopératoires des biomarqueurs de l'inflammation, de l'angiogenèse et de l'ostéogenèse. Par conséquent, les objectifs de la présente étude étaient : (i) d'étudier l'influence supplémentaire de plusieurs sessions d'aPDT, de photobiomodulation par LED et d'applications topiques d'ozonothérapie gazeuse associées à des traitements régénératifs chirurgicaux en utilisant une greffe osseuse allogénique en combinaison avec une membrane de collagène sur les résultats cliniques et centrés sur le patient chez les patients atteints de parodontite de stade III, grade C, et (ii) pour analyser les niveaux d'expression de l'ARNm du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), de l'interleukine -6 (IL-6) et du facteur de transcription 2 lié au runt (RunX2), NEL-like 1 (Nell-1) et osterix dans les échantillons de crevicule gingival (GCF) au départ et les suivis de 1, 3 et 6 mois après les procédures de traitement.