Het effect van aanvullende therapieën bij de regeneratieve behandeling van parodontitis graad III graad C

Parodontitis is een chronische multifactoriële ontstekingsziekte die wordt veroorzaakt door de dysbiotische relatie tussen de immuun-inflammatoire respons van de gastheer en de commensale orale microbiota in plaque-biofilms die resulteert in de progressieve vernietiging van het tandondersteunende apparaat (Papapanou et al., 2018). Verschillende aanpasbare en niet-aanpasbare factoren, waaronder genetische, omgevings- en systemische factoren, kunnen de pathogeniteit ervan beïnvloeden en de gevoeligheid van de patiënt voor de ontwikkeling en de ernst van de parodontitis veranderen (Kinane et al., 2017).

Volgens de World Workshop-classificatie van 2017 wordt stadium III of IV, graad C parodontitis, voorheen gedefinieerd als agressieve parodontitis, gekenmerkt door de snelle progressie van een bijzonder ernstige vorm van parodontitis (Papapanou et al., 2018). Volgens de EFP S3 klinische behandelingsrichtlijnen kan bij patiënten met diepe parodontale pockets (≥ 6 mm) stap 2 van parodontale therapie (subgingivale instrumenten, met of zonder aanvullende therapieën) onvoldoende zijn, en stap 3 van chirurgische parodontale therapie in combinatie met regeneratieve procedures kan nodig zijn om diepe restpockets te verwijderen en het intrabony deel van de defecten te reconstrueren, en om tandverlies te voorkomen (Sanz et al., 2020). Ondanks enkele beperkingen van parodontale operaties met een toegangsflap, zoals een verhoogd risico op tandvleesrecessie, verhoogde postoperatieve overgevoeligheid voor dentine en morbiditeit, is aangetoond dat regeneratieve chirurgische ingrepen doeltreffend zijn voor de behandeling van intrabenige defecten bij patiënten met ernstige parodontitis, met de snelle snelheid van progressie (Diaz-Faes et al., 2020). Om de resultaten van therapie bij patiënten met ernstige parodontitis te verbeteren, zijn aanvullende interventies zoals lokale of systemische antibiotica en antimicrobiële fotodynamische of fotobiomodulatietherapieën met behulp van lasers of light-emitting-diodes (LED) onderzocht in niet-chirurgische en chirurgische behandelingsbenaderingen (Collins et al., 2022; Andere et al., 2022; Giannelli et al., 2018).

Binnen het zichtbare rode of nabij-infrarood (NIR) bereik van het spectrum (600 tot 700 nm en 780 tot 1100 nm), worden low-level lasers (LLL) of LED's op grote schaal gebruikt als aanvullende therapie voor parodontitisbehandeling op basis van hun fotobiomodulatie- en ontsmettingseffecten, die voornamelijk optreden op het niveau van de cellulaire ademhalingsketen (Zhao et al., 2021). Deze modaliteiten bevorderen de mitochondriale activiteit en activeren de mechanismen, d.w.z. het induceren van intracellulaire metabolische veranderingen, het verbeteren van het cellulaire reanimatiesysteem, het verhogen van de productie van adenosinetrifosfaat (ATP) en extracellulaire matrix (ECM) (Heidari et al., 2018). Door de biologische kenmerken van deze benaderingen hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat ze de angiogenese verhogen, de modulatie van de immuno-inflammatoire respons bevorderen, de processen van regeneratie en epithelisatie stimuleren en postoperatieve symptomen verminderen. Het gebruik van LLL's of LED's in combinatie met fotosensibiliserende middelen (optische absorptiekleurstof) wordt antimicrobiële fotodynamische therapie (aPDT) genoemd. Deze procedure stimuleert de kleurstof om vrije radicalen van singlet-zuurstof te vormen die giftig zullen zijn voor de doelcellen of bacteriën, voornamelijk als gevolg van verslechtering van het cytoplasmamembraan en DNA, waardoor antimicrobiële activiteit wordt aangetoond bij parodontale pathogene bacteriën in combinatie met parodontale behandeling (Katsikanis et al., 2020). Vergelijkbaar met de biostimulerende kenmerken van LLL's of LED's, zijn recentelijk aanvullende toepassingen voor gasvormige ozontherapie gebruikt vanwege hun analgetische, immunomodulerende en ontstekingsremmende effecten, die mogelijk aanzienlijke extra voordelen kunnen bieden in zowel stap 2 als 3 van de behandeling. parodontale therapie vanwege de pijnstillende, immunomodulerende en ontstekingsremmende effecten (Rapone et al., 2022). Van al deze aanvullende therapieën is in verschillende onderzoeken ook aangetoond dat ze een positief effect hebben op de proliferatie en osteogene differentiatie van ongedifferentieerde parodontale weefselcellen of de directe stimulatie van osteoblasten. Er bestaat echter weinig informatie over de werkzaamheid van deze modaliteiten als aanvulling op de parodontale regeneratieve therapieën op de processen en sequenties van de genezing en bijgevolg op de postoperatieve expressieniveaus van biomarkers van ontsteking, angiogenese en osteogenese. Daarom waren de doelstellingen van de huidige studie: (i) het onderzoeken van de aanvullende invloed van meerdere sessies van aPDT, LED-fotobiomodulatie en topische gasvormige ozontherapietoepassingen geassocieerd met chirurgische regeneratieve behandelingen door een allogeen bottransplantaat te gebruiken in combinatie met een collageenmembraan over klinische en patiëntgerichte uitkomsten bij patiënten met stadium III, graad C parodontitis, en (ii) om mRNA-expressieniveaus van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), interleukine-6 ​​(IL-6), runt-gerelateerde transcriptiefactor 2 te analyseren (RunX2), NEL-like 1 (Nell-1) en osterix in gingivale creviculaire (GCF) monsters bij baseline en de 1-, 3- en 6-maanden follow-ups na de behandelingsprocedures.