Die Wirkung von Zusatztherapien bei der regenerativen Behandlung von Parodontitis im Stadium III Grad C

Parodontitis ist eine chronische multifaktorielle entzündliche Erkrankung, die durch die dysbiotische Beziehung zwischen der immun-entzündlichen Reaktion des Wirts und der kommensalen oralen Mikrobiota in Plaque-Biofilmen angetrieben wird, die zur fortschreitenden Zerstörung des Zahnhalteapparates führt (Papapanou et al., 2018). Mehrere modifizierbare und nicht modifizierbare Faktoren, einschließlich genetischer, umweltbedingter und systemischer Faktoren, können ihre Pathogenität beeinflussen und die Anfälligkeit des Patienten für die Entwicklung und Schwere der Parodontitis verändern (Kinane et al., 2017).

Nach der Klassifikation des World Workshops 2017, Stadien III oder IV, ist die Parodontitis Grad C, früher definiert als aggressive Parodontitis, durch das rasche Fortschreiten einer besonders schweren Form der Parodontitis gekennzeichnet (Papapanou et al., 2018). Gemäß den EFP S3 Clinical Treatment Guidelines kann bei Patienten mit tiefen Parodontaltaschen (≥ 6 mm) Schritt 2 der Parodontaltherapie (subgingivale Instrumentierung, mit oder ohne Begleittherapien) unzureichend sein und Schritt 3 der chirurgischen Parodontaltherapie in Kombination mit regenerativen Verfahren kann erforderlich sein, um tiefe Resttaschen zu beseitigen und den intraossären Teil der Defekte zu rekonstruieren sowie Zahnverlust zu verhindern (Sanz et al., 2020). Trotz einiger Einschränkungen parodontaler Eingriffe mit Zugangsklappe, wie z. B. erhöhtes Risiko einer Gingivarezession, erhöhte postoperative Dentinüberempfindlichkeit und Morbidität, haben sich regenerative chirurgische Verfahren bei der Behandlung von intraossären Defekten bei Patienten mit schwerer Parodontitis mit einer schnellen Rate als wirksam erwiesen der Progression (Diaz-Faes et al., 2020). Um die Therapieergebnisse bei Patienten mit schwerer Parodontitis zu verbessern, wurden ergänzende Interventionen wie lokale oder systemische Antibiotika und antimikrobielle photodynamische oder photobiomodulierende Therapien unter Verwendung von Lasern oder Leuchtdioden (LED) in nicht-chirurgischen und chirurgischen Behandlungsansätzen untersucht (Collins et al., 2022; Andere et al., 2022; Giannelli et al., 2018).

Innerhalb des sichtbaren Rot- oder Nahinfrarotbereichs (NIR) des Spektrums (600 bis 700 nm und 780 bis 1100 nm) wurden Low-Level-Laser (LLL) oder LEDs auf der Grundlage ihrer Photobiomodulations- und Dekontaminationseffekte, die hauptsächlich auf der Ebene der zellulären Atmungskette auftreten (Zhao et al., 2021). Diese Modalitäten fördern die mitochondriale Aktivität und aktivieren die Mechanismen, d. h. sie induzieren intrazelluläre Stoffwechselveränderungen, verbessern das zelluläre Wiederbelebungssystem, erhöhen die Produktion von Adenosintriphosphat (ATP) und extrazellulärer Matrix (ECM) (Heidari et al., 2018). Durch die biologischen Eigenschaften dieser Ansätze haben verschiedene Studien gezeigt, dass sie die Angiogenese erhöhen, die Modulation der immuninflammatorischen Antwort fördern, die Regenerations- und Epithelialisierungsprozesse stimulieren und postoperative Symptome reduzieren. Die Verwendung von LLLs oder LEDs in Verbindung mit Photosensibilisatoren (optischer Absorptionsfarbstoff) wurde als antimikrobielle photodynamische Therapie (aPDT) bezeichnet. Dieses Verfahren stimuliert den Farbstoff zur Bildung freier Radikale von Singulett-Sauerstoff, die als toxisch auf die Zielzellen oder Bakterien wirken, hauptsächlich als Ergebnis einer Verschlechterung der Zytoplasmamembran und der DNA, wodurch eine antimikrobielle Aktivität bei parodontal pathogenen Bakterien in Kombination mit parodontal nachgewiesen wird Behandlung (Katsikanis et al., 2020). Ähnlich wie die biostimulatorischen Eigenschaften von LLLs oder LEDs wurden in letzter Zeit ergänzende gasförmige Ozontherapieanwendungen aufgrund ihrer analgetischen, immunmodulatorischen und entzündungshemmenden Wirkungen genutzt, die möglicherweise erhebliche zusätzliche Vorteile in Schritt 2 und 3 der bieten Parodontaltherapie aufgrund seiner analgetischen, immunmodulatorischen und entzündungshemmenden Wirkung (Rapone et al., 2022). Alle diese Zusatztherapien haben in mehreren Studien auch einen positiven Effekt auf die Proliferation und osteogene Differenzierung von undifferenzierten parodontalen Gewebezellen oder die direkte Stimulation von Osteoblasten gezeigt. Es gibt jedoch nur wenige Informationen über die Wirksamkeit dieser Modalitäten in Ergänzung zu den parodontalen regenerativen Therapien auf die Prozesse und Sequenzen der Heilung und folglich auf die postoperativen Expressionsniveaus von Biomarkern für Entzündung, Angiogenese und Osteogenese. Daher waren die Ziele der vorliegenden Studie: (i) den zusätzlichen Einfluss mehrerer Sitzungen von aPDT, LED-Photobiomodulation und topischen gasförmigen Ozontherapieanwendungen im Zusammenhang mit chirurgischen regenerativen Behandlungen durch Verwendung eines allogenen Knochentransplantats in Kombination mit einer Kollagenmembran zu untersuchen zu klinischen und patientenzentrierten Ergebnissen bei Patienten mit Parodontitis im Stadium III, Grad C, und (ii) zur Analyse der mRNA-Expressionsniveaus des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF), Interleukin -6 (IL-6), Runt-bezogenen Transkriptionsfaktors 2 (RunX2), NEL-like 1 (Nell-1) und Osterix in Gingiva-Crevicular (GCF)-Proben zu Beginn und den 1-, 3- und 6-Monats-Follow-ups nach den Behandlungsverfahren.