Účinek doplňkových terapií v regenerační léčbě paradentózy stupně III stupně C

Parodontitida je chronické multifaktoriální zánětlivé onemocnění způsobené dysbiotickým vztahem mezi hostitelskou imunitně-zánětlivou reakcí a komenzální orální mikrobiotou v biofilmech plaku, které vede k progresivní destrukci podpůrného aparátu zubů (Papapanou et al., 2018). Několik modifikovatelných a nemodifikovatelných faktorů, včetně genetických, environmentálních a systémových faktorů, může ovlivnit jeho patogenitu a změnit pacientovu vnímavost k rozvoji a závažnosti onemocnění parodontu (Kinane et al., 2017).

Podle klasifikace World Workshop 2017 se fáze III nebo IV, parodontitida stupně C, dříve definovaná jako agresivní parodontitida, vyznačuje rychlou progresí zvláště těžké formy onemocnění parodontu (Papapanou et al., 2018). Podle pokynů pro klinickou léčbu EFP S3 může být u pacientů s hlubokými parodontálními kapsami (≥ 6 mm) krok 2 periodontální terapie (subgingivální instrumentace, s doplňkovými terapiemi nebo bez nich) nedostatečný a krok 3 chirurgické periodontální terapie začleněný do regeneračních procedur může být nutné odstranit hluboké zbytkové kapsy a rekonstruovat intrabony část defektů, stejně jako zabránit ztrátě zubů (Sanz et al., 2020). Navzdory některým omezením parodontálních operací přístupových laloků, jako je zvýšené riziko gingivální recese, zvýšená pooperační hypersenzitivita dentinu a morbidita, se regenerační chirurgické postupy ukázaly jako účinné při léčbě nitrokostních defektů u pacientů s těžkou parodontitidou, a to s vysokou rychlostí progrese (Diaz-Faes et al., 2020). Ke zlepšení výsledků terapie u pacientů s těžkou parodontitidou byly v nechirurgických a chirurgických léčebných přístupech zkoumány doplňkové intervence, jako jsou lokální nebo systémová antibiotika a antimikrobiální fotodynamická nebo fotobiomodulační terapie pomocí laserů nebo světelných diod (LED) (Collins a kol., 2022; Andere a kol., 2022; Giannelli a kol., 2018).

V rámci viditelného červeného nebo blízkého infračerveného (NIR) rozsahu spektra (600 až 700 nm a 780 až 1100 nm) jsou nízkoúrovňové lasery (LLL) nebo LED diody široce používány jako doplňková terapie pro léčbu parodontitidy na základě jejich fotobiomodulační a dekontaminační účinky, které se primárně vyskytují na úrovni buněčného dýchacího řetězce (Zhao et al., 2021). Tyto modality podporují mitochondriální aktivitu a aktivují mechanismy, tj. indukují intracelulární metabolické změny, posilují buněčný resuscitační systém, zvyšují produkci adenosintrifosfátu (ATP) a extracelulární matrix (ECM) (Heidari et al., 2018). Prostřednictvím biologických charakteristik těchto přístupů různé studie prokázaly, že zvyšují angiogenezi, podporují modulaci imunozánětlivé odpovědi, stimulují procesy regenerace a epitelizace a snižují pooperační symptomy. Použití LLL nebo LED ve spojení s fotosenzibilizačními činidly (optické absorpční barvivo) bylo označováno jako antimikrobiální fotodynamická terapie (aPDT). Tento postup stimuluje barvivo, aby tvořilo volné radikály singletového kyslíku, které budou působit toxicky na cílové buňky nebo bakterie, zejména v důsledku poškození cytoplazmatické membrány a DNA, čímž se prokáže antimikrobiální aktivita u parodontálních patogenních bakterií v kombinaci s periodontálními léčba (Katsikanis et al., 2020). Podobně jako u biostimulačních vlastností LLL nebo LED byly v poslední době využívány aplikace doplňkové plynové ozónové terapie kvůli jejich analgetickým, imunomodulačním a protizánětlivým účinkům, které mohou mít schopnost poskytnout významné další výhody v obou krocích 2 a 3 parodontální terapii díky svým analgetickým, imunomodulačním a protizánětlivým účinkům (Rapone et al., 2022). V několika studiích bylo také prokázáno, že všechny tyto doplňkové terapie mají pozitivní vliv na proliferaci a osteogenní diferenciaci nediferencovaných buněk periodontální tkáně nebo přímou stimulaci osteoblastů. Existuje však málo informací o účinnosti těchto modalit spojených s periodontálními regeneračními terapiemi na procesy a sekvence hojení a následně na úrovně pooperační exprese biomarkerů zánětu, angiogeneze a osteogeneze. Proto cíle této studie byly: (i) prozkoumat další vliv vícenásobných sezení aPDT, LED fotobiomodulace a aplikací topické plynové ozonové terapie spojené s chirurgickými regeneračními léčbami pomocí alogenního kostního štěpu v kombinaci s kolagenovou membránou na klinických výsledcích a výsledcích zaměřených na pacienta u pacientů se stádiem III, parodontitidou stupně C a (ii) analyzovat hladiny exprese mRNA vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF), interleukinu -6 (IL-6), transkripčního faktoru 2 souvisejícího s runt (RunX2), NEL-like 1 (Nell-1) a osterix ve vzorcích gingivální štěrbiny (GCF) na začátku a 1-, 3- a 6měsíčních následných kontrolách po léčebných procedurách.