Effekten av tilleggsterapier i regenerativ behandling av stadium III grad C periodontitt

Periodontitt er en kronisk multifaktoriell inflammatorisk sykdom drevet av det dysbiotiske forholdet mellom vertens immuninflammatoriske respons og den kommensale orale mikrobiotaen i plakkbiofilmer som resulterer i progressiv ødeleggelse av tannstøtteapparatet (Papapanou et al., 2018). Flere modifiserbare og ikke-modifiserbare faktorer, inkludert genetiske, miljømessige og systemiske faktorer, kan påvirke dens patogenisitet og endre pasientens mottakelighet for utviklingen og alvorlighetsgraden av den periodontale sykdommen (Kinane et al., 2017).

I henhold til 2017 World Workshop-klassifiseringen, trinn III eller IV, karakteriseres grad C periodontitt, tidligere definert som aggressiv periodontitt, av rask progresjon av en spesielt alvorlig form for periodontal sykdom (Papapanou et al., 2018). I henhold til EFP S3 Clinical Treatment Guidelines, kan trinn 2 av periodontal terapi (subgingival instrumentering, med eller uten tilleggsbehandlinger) være utilstrekkelig hos pasienter med dype periodontale lommer (≥ 6 mm) og trinn 3 av kirurgisk periodontal terapi inkorporert med regenerative prosedyrer kan være nødvendig for å eliminere dype gjenværende lommer og rekonstruere den intrabony delen av defektene, samt forhindre tanntap (Sanz et al., 2020). Til tross for noen begrensninger for periodontale operasjoner med tilgangsklaff som økt risiko for gingival resesjon, økt postoperativ dentinoverfølsomhet og sykelighet, har regenerative kirurgiske prosedyrer vist seg å være effektive for behandling av intrabenedefekter hos pasienter med alvorlig periodontitt, med den raske hastigheten av progresjon (Diaz-Faes et al., 2020). For å forbedre resultatene av terapi hos pasienter med alvorlig periodontitt, har tilleggsintervensjoner som lokale eller systemiske antibiotika og antimikrobielle fotodynamiske eller fotobiomodulerende terapier ved bruk av lasere eller lysdioder (LED) blitt utforsket i ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlingsmetoder (Collins et al., 2022; Andere et al., 2022; Giannelli et al., 2018).

Innenfor det synlige røde eller nær-infrarøde (NIR) området av spekteret (600 til 700 nm og 780 til 1100 nm), har lavnivålasere (LLL) eller lysdioder blitt mye brukt som tilleggsterapi for periodontittbehandling basert på deres fotobiomodulasjons- og dekontamineringseffekter, som først og fremst forekommer på nivået av den cellulære respirasjonskjeden (Zhao et al., 2021). Disse modalitetene fremmer mitokondriell aktivitet og aktiverer mekanismene, dvs. induserer intracellulære metabolske endringer, forbedrer det cellulære gjenopplivningssystemet, øker produksjonen av adenosintrifosfat (ATP) og ekstracellulær matrise (ECM) (Heidari et al., 2018). Gjennom de biologiske egenskapene til disse tilnærmingene har forskjellige studier vist å øke angiogenese, fremme modulering av den immunoinflammatoriske responsen, stimulere prosessene med regenerering og epitelialisering og redusere postoperative symptomer. Bruken av LLL-er eller LED-er i forbindelse med fotosensibiliserende midler (optisk absorpsjonsfarge) har blitt referert til som antimikrobiell fotodynamisk terapi (aPDT). Denne prosedyren stimulerer fargestoffet til å danne frie radikaler av singlett oksygen som vil virke som giftig for målcellene eller bakteriene hovedsakelig som et resultat av forringelse av cytoplasmatisk membran og DNA, og demonstrerer dermed antimikrobiell aktivitet på periodontale patogene bakterier i kombinasjon med periodontal. behandling (Katsikanis et al., 2020). I likhet med de biostimulerende egenskapene til LLL-er eller LED-er, har tilleggsapplikasjoner for gassformig ozonterapi nylig blitt utnyttet på grunn av deres smertestillende, immunmodulerende og anti-inflammatoriske effekter, som kan ha muligheten til å gi betydelige ekstra fordeler i både trinn 2 og 3 av periodontal terapi på grunn av dens smertestillende, immunmodulerende og antiinflammatoriske effekter (Rapone et al., 2022). Alle disse tilleggsterapiene har også vist seg å ha en positiv effekt på spredning og osteogen differensiering av udifferensierte periodontale vevsceller eller direkte stimulering av osteoblaster i flere studier. Imidlertid eksisterer det lite informasjon om effektiviteten av disse modalitetene i tillegg til periodontale regenerative terapier om prosessene og sekvensene av helbredelsen og følgelig i de postoperative ekspresjonsnivåene av biomarkører for inflammasjon, angiogenese og osteogenese. Derfor var målene med denne studien: (i) å undersøke den ekstra påvirkningen av flere økter med aPDT, LED fotobiomodulering og aktuelle gassformige ozonterapiapplikasjoner assosiert med kirurgiske regenerative behandlinger ved å bruke et allogent beintransplantat i kombinasjon med en kollagenmembran om kliniske og pasientsentrerte utfall hos pasienter med stadium III, grad C periodontitt, og (ii) for å analysere mRNA-ekspresjonsnivåer av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), interleukin -6 (IL-6), run-relatert transkripsjonsfaktor 2 (RunX2), NEL-lignende 1 (Nell-1) og osterix i gingival crevicular (GCF) prøver ved baseline og 1-, 3- og 6-måneders oppfølginger etter behandlingsprosedyrene.