Wpływ terapii wspomagających w leczeniu regeneracyjnym zapalenia przyzębia stopnia III stopnia C

Zapalenie przyzębia jest przewlekłą, wieloczynnikową chorobą zapalną wynikającą z dysbiotycznego związku między odpowiedzią immunologiczną gospodarza a komensalną mikrobiomem jamy ustnej w biofilmach płytki nazębnej, co skutkuje stopniowym niszczeniem aparatu podtrzymującego ząb (Papapanou i in., 2018). Kilka modyfikowalnych i niemodyfikowalnych czynników, w tym czynniki genetyczne, środowiskowe i ogólnoustrojowe, może wpływać na patogenność i zmieniać podatność pacjenta na rozwój i nasilenie choroby przyzębia (Kinane i in., 2017).

Zgodnie z klasyfikacją World Workshop 2017, etapy III lub IV, zapalenie przyzębia stopnia C, dawniej określane jako agresywne zapalenie przyzębia, charakteryzuje się szybkim postępem szczególnie ciężkiej postaci choroby przyzębia (Papapanou i in., 2018). Zgodnie z wytycznymi EFP S3 Clinical Treatment Guidelines u pacjentów z głębokimi kieszonkami przyzębnymi (≥ 6 mm) 2. stopień leczenia periodontologicznego (oprzyrządowanie poddziąsłowe, z terapiami wspomagającymi lub bez) może być niewystarczający, a 3. stopień chirurgicznej terapii periodontologicznej włączony do zabiegów regeneracyjnych może być wymagane w celu wyeliminowania głębokich kieszonek resztkowych i rekonstrukcji wewnątrzkostnej części ubytku, a także zapobiegania utracie zębów (Sanz i in., 2020). Pomimo pewnych ograniczeń operacji periodontologicznych płatków dostępowych, takich jak zwiększone ryzyko recesji dziąseł, zwiększona pooperacyjna nadwrażliwość zębiny i chorobowość, wykazano, że regeneracyjne zabiegi chirurgiczne są skuteczne w leczeniu ubytków wewnątrzkostnych u pacjentów z ciężkim zapaleniem przyzębia, z szybkim tempem progresji (Diaz-Faes i in., 2020). Aby poprawić wyniki leczenia pacjentów z ciężkim zapaleniem przyzębia, badano interwencje wspomagające, takie jak miejscowe lub ogólnoustrojowe antybiotyki oraz antybakteryjne terapie fotodynamiczne lub fotobiomodulacyjne z wykorzystaniem laserów lub diod elektroluminescencyjnych (LED) w niechirurgicznych i chirurgicznych podejściach do leczenia (Collins i in., 2022; Andere i in., 2022; Giannelli i in., 2018).

W zakresie widma widzialnej czerwieni lub bliskiej podczerwieni (NIR) (600 do 700 nm i 780 do 1100 nm) lasery niskiego poziomu (LLL) lub diody LED są szeroko stosowane jako terapia wspomagająca w leczeniu zapalenia przyzębia w oparciu o ich efekty fotobiomodulacji i odkażania, które występują przede wszystkim na poziomie komórkowego łańcucha oddechowego (Zhao i in., 2021). Mody te promują aktywność mitochondriów i aktywują mechanizmy, tj. indukują wewnątrzkomórkowe zmiany metaboliczne, wzmacniają system resuscytacji komórkowej, zwiększają produkcję trójfosforanu adenozyny (ATP) i macierzy zewnątrzkomórkowej (ECM) (Heidari i in., 2018). Dzięki biologicznej charakterystyce tych podejść różne badania wykazały, że zwiększają angiogenezę, promują modulację odpowiedzi immunologicznej, stymulują procesy regeneracji i nabłonka oraz zmniejszają objawy pooperacyjne. Zastosowanie LLL lub diod LED w połączeniu ze środkami fotouczulającymi (barwnik absorpcji optycznej) określa się jako antybakteryjną terapię fotodynamiczną (aPDT). Ta procedura stymuluje barwnik do tworzenia wolnych rodników tlenu singletowego, które będą działać toksycznie na docelowe komórki lub bakterie, głównie w wyniku degradacji błony cytoplazmatycznej i DNA, wykazując w ten sposób działanie przeciwdrobnoustrojowe na bakterie chorobotwórcze przyzębia w połączeniu z paradontozą leczenie (Katsikanis i in., 2020). Podobnie jak właściwości biostymulacyjne LLL lub diod LED, niedawno wykorzystano wspomagające aplikacje gazowej terapii ozonem ze względu na ich działanie przeciwbólowe, immunomodulujące i przeciwzapalne, które mogą mieć zdolność do zapewnienia znaczących dodatkowych korzyści zarówno w kroku 2, jak i 3 terapii periodontologicznej ze względu na działanie przeciwbólowe, immunomodulujące i przeciwzapalne (Rapone i in., 2022). W kilku badaniach wykazano również, że wszystkie te terapie wspomagające mają pozytywny wpływ na proliferację i osteogenne różnicowanie niezróżnicowanych komórek tkanki przyzębia lub bezpośrednią stymulację osteoblastów. Jednak istnieje niewiele informacji dotyczących skuteczności tych metod wspomagających terapie regeneracyjne przyzębia na procesy i sekwencje gojenia, a co za tym idzie, na pooperacyjne poziomy ekspresji biomarkerów stanu zapalnego, angiogenezy i osteogenezy. Dlatego celami niniejszego badania były: (i) zbadanie dodatkowego wpływu wielokrotnych sesji aPDT, fotobiomodulacji LED i aplikacji miejscowej terapii gazowym ozonem, związanych z chirurgicznymi zabiegami regeneracyjnymi przy użyciu allogenicznego przeszczepu kostnego w połączeniu z membraną kolagenową na temat wyników klinicznych i skoncentrowanych na pacjencie u pacjentów z zapaleniem przyzębia stopnia III stopnia C oraz (ii) analiza poziomów ekspresji mRNA czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), interleukiny -6 (IL-6), czynnika transkrypcyjnego 2 związanego z runt (RunX2), NEL-like 1 (Nell-1) i osterix w próbkach dziąsła dziąsłowego (GCF) na początku badania oraz w 1-, 3- i 6-miesięcznych kontrolach po zabiegach leczniczych.