会陰切開による経腟分娩後のトラネキサム酸の使用 RCT プラセボ コントロール トレイル

経膣分娩は、しばしば過剰な失血を特徴とします。 合併症のない経膣分娩における失血量の正常範囲は最大 500 ml です。 それにもかかわらず、ほとんどの女性は、妊娠中に発生する血行動態の変化のために適応することができます 分娩中のいくつかの要因は、分娩後出血（PPH）として定義される可能性のある大量の失血を促進する可能性があります 初期PPH（E-PPH）は、世界保健機関によって定義されています「分娩後最初の 24 時間の間に産道から 500 ml を超える失血 E-PPH は、出産の最大 6% で発生し、出産の約 25% を占める妊産婦の罹患率と死亡率の主な原因の 1 つです。世界中の妊産婦死亡 罹患率の中でも、E-PPH は産後貧血 (PPA) につながる可能性があります。 PPA の発生率は、女性の 50% ～ 80% と推定されています。PPA は、出産後 1 週間で 11 gr/dl のヘモグロビン (Hb) のレベルとして定義されています。生殖年齢。

E-PPH の主な原因の 1 つは会陰外傷です。 会陰裂傷は、会陰切開または自然断裂、またはそれらの組み合わせにより、出産の最大 85% に見られます。この手順は、はさみまたはメスを使用して行われ、縫合による修復が必要です (14)。 米国では、2012 年の会陰切開率は 11.6% でした。2017 年に Alvarez らによって発表された研究では、Hb の平均減少は 1.46 ± 1.09 g/dl でした。経膣分娩後、第 2 度の裂傷があり、会陰切開がなく、2.07 ± 1.24 会陰切開で会陰裂傷のない経腟分娩後。 Hb の最大の減少は、会陰切開と 3.1 ± 1.32 g/dl の減少で第 3 度または第 4 度の裂傷を受けた女性で発生しました。

オキシトシンに加えて子宮マッサージや臍帯牽引の制御、PPH治療としてのトラネキサム酸（TA）の使用など、分娩第3期の積極的な管理を含む、PPHの予防と治療のためのさまざまな戦略が説明されています。トラネキサム酸（TA）は、フィブリンへのプラスミンおよびプラスミノーゲンの結合に対する競合的阻害を介して、抗線維素溶解剤として作用するリジン類似体です。 TA は静脈内投与直後に最高血漿濃度に達するメタアナリシスは、一次 PPH の予防のための経膣分娩後のトラネキサム酸の使用を評価しました。 トラネキサム酸は、オキシトシンによる標準的な予防に加えて、経膣分娩後 10 分以内に通常 1 g IV の用量で予防として使用した場合、一次 PPH のリスクと分娩後の平均失血量を減少させました。しかし、評価した研究はありません。会陰切開による経膣分娩後の失血に対する TA の影響。