Bruk av tranexamsyre etter vaginal fødsel med episiotomi en RCT placebokontrollsti

Vaginal fødsel er ofte preget av overdreven blodtap. Normal rekkevidde for blodtap ved ukomplisert vaginal levering er opptil 500 ml. Til tross for dette kan de fleste kvinner tilpasse seg på grunn av hemodynamiske endringer som oppstår under svangerskapet. Flere faktorer under fødselen kan fremme stort blodtap som kan defineres som postpartum blødning (PPH) Tidlig PPH (E-PPH) er definert av Verdens helseorganisasjon som "blodtap fra fødselskanalen på over 500 ml i løpet av de første 24 timene etter fødselen E-PPH forekommer i opptil 6% av fødslene, og det er en av hovedårsakene til morbiditet og mortalitet som utgjør ca. 25% av mødredødsfall over hele verden Blant sykeligheter kan E-PPH føre til post-partum anemi (PPA). PPA-forekomst er estimert mellom 50%-80% av kvinnene PPA er definert som nivå av hemoglobin (Hb) på 11 gr/dl en uke etter fødsel Anemi er assosiert med tretthet, post-partum depresjon og er et betydelig helseproblem hos kvinner under den reproduktive alderen.

En av de viktigste årsakene til E-PPH er perineal traume. Perineal traume er tilstede i opptil 85 % av fødslene enten på grunn av en episiotomi eller spontan rift eller en kombinasjon av begge. I løpet av den andre fasen av fødselen kan det hende at jordmor eller fødselslege må gjøre et kirurgisk snitt (episiotomi) for å øke diameteren på skjedeutløpet og lette babyens fødsel Denne prosedyren gjøres med saks eller skalpell og krever reparasjon ved suturering (14). I USA var episiotomifrekvensen 11,6 % i 2012. I en studie publisert av Alvarez et al i 2017 var den gjennomsnittlige reduksjonen i Hb 1,46 ± 1,09 g/dl etter vaginal fødsel med en andre grads rift, men uten episiotomi og 2,07 ± 1,24 etter vaginal fødsel med en episiotomi og ingen perineal rift. Den største reduksjonen i Hb skjedde blant kvinner med episiotomi og en tredje eller fjerde grads rift med en reduksjon på 3,1 ± 1,32 g/dl.

Ulike strategier er beskrevet for forebygging og behandling av PPH, inkludert aktiv behandling av det tredje stadiet av fødselen, blant annet livmormassasje og kontrollert ledningstrekk i tillegg til oksytocin og bruk av Tranexamsyre (TA) som PPH-behandling Tranexamsyre (TA) er en lysinanalog, som virker som et antifibrinolytikum via konkurrerende hemming av bindingen av plasmin og plasminogen til fibrin. TA når maksimal plasmakonsentrasjon umiddelbart etter intravenøs administrering. En meta-analyse evaluerte bruken av tranexamsyre etter vaginal levering for forebygging av primær PPH. Når det brukes som profylakse innen 10 minutter etter vaginal fødsel vanligvis i dosen 1 g IV, i tillegg til standard profylakse med oksytocin, reduserte tranexamsyre risikoen for primær PPH og gjennomsnittlig postpartum blodtap. Det er imidlertid ingen studier som har evaluert virkningen av TA på blodtap etter vaginale fødsler med en episiotomi.