Uso de ácido tranexâmico após parto vaginal com episiotomia uma trilha de controle de placebo RCT

O parto vaginal é frequentemente caracterizado por perda excessiva de sangue. O intervalo normal de perda de sangue no parto vaginal sem complicações é de até 500 ml. Apesar disso, a maioria das mulheres consegue se adaptar devido às alterações hemodinâmicas que ocorrem durante a gravidez Vários fatores durante o trabalho de parto podem promover grandes perdas sanguíneas que podem ser definidas como hemorragia pós-parto (HPP) A HPP precoce (E-PPH) é definida pela Organização Mundial da Saúde como "perda de sangue do canal do parto superior a 500 ml durante as primeiras 24 horas após o parto E-PPH ocorre em até 6% dos nascimentos e é uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna representando cerca de 25% dos mortes maternas no mundo Entre as morbidades, a E-PPH pode levar à anemia pós-parto (APP). A incidência de PPA é estimada entre 50%-80% das mulheres A PPA é definida como nível de hemoglobina (Hb) de 11 gr/dl uma semana após o parto A anemia está associada à fadiga, depressão pós-parto e é um problema de saúde significativo em mulheres durante a idade reprodutiva.

Uma das principais causas de E-PPH é o trauma perineal. O trauma perineal está presente em até 85% dos nascimentos devido a uma episiotomia ou ruptura espontânea ou uma combinação de ambos Durante a segunda fase do parto, a parteira ou o obstetra pode precisar fazer uma incisão cirúrgica (episiotomia) o diâmetro da saída vaginal e facilitar o nascimento do bebê Este procedimento é feito com tesoura ou bisturi e requer reparo por sutura (14). Nos Estados Unidos, a taxa de episiotomia foi de 11,6% em 2012 Em um estudo publicado por Alvarez et al em 2017, a redução média na Hb foi de 1,46 ± 1,09 g/dl após parto vaginal com ruptura de segundo grau, mas sem episiotomia e 2,07 ± 1.24 após parto vaginal com episiotomia e sem laceração perineal. A maior redução da Hb ocorreu entre as mulheres com episiotomia e laceração de terceiro ou quarto grau com diminuição de 3,1 ± 1,32 g/dl.

Diferentes estratégias têm sido descritas para a prevenção e tratamento da HPP, incluindo o manejo ativo da terceira fase do trabalho de parto, entre elas a massagem uterina e a tração controlada do cordão, além da ocitocina e o uso do ácido tranexâmico (AT) como tratamento da HPP Ácido tranexâmico (AT) é um análogo da lisina, que atua como antifibrinolítico por meio da inibição competitiva da ligação da plasmina e do plasminogênio à fibrina. AT atinge pico de concentração plasmática imediatamente após administração intravenosa Uma meta-análise avaliou o uso de ácido tranexâmico após parto vaginal para prevenção de HPP primária. Quando usado como profilaxia dentro de 10 minutos após o parto vaginal geralmente na dose de 1 g IV, além da profilaxia padrão com ocitocina, o ácido tranexâmico reduziu o risco de HPP primária e a média de perda sanguínea pós-parto. o impacto da AT na perda de sangue após partos vaginais com episiotomia.