Uso de ácido tranexámico después del parto vaginal con episiotomía: una pista de control de placebo de ECA

El parto vaginal a menudo se caracteriza por una pérdida excesiva de sangre. El rango normal de pérdida de sangre en un parto vaginal sin complicaciones es de hasta 500 ml. A pesar de esto, la mayoría de las mujeres pueden adaptarse debido a los cambios hemodinámicos que ocurren durante el embarazo. Varios factores durante el trabajo de parto pueden promover una pérdida importante de sangre que puede definirse como hemorragia posparto (HPP). La Organización Mundial de la Salud define la HPP temprana (E-PPH). como "pérdida de sangre por el canal de parto superior a 500 ml durante las primeras 24 horas después del parto La HPP-E se produce hasta en el 6% de los nacimientos y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, ya que representa alrededor del 25% de los muertes maternas en todo el mundo Entre las morbilidades, la HPP-E puede provocar anemia posparto (APP). La incidencia de APP se estima entre el 50%-80% de las mujeres La APP se define como un nivel de hemoglobina (Hb) de 11 gr/dl una semana después del parto La anemia se asocia con fatiga, depresión posparto y es un problema de salud importante en las mujeres durante la edad reproductiva.

Una de las principales causas de la HPP-E es el traumatismo perineal. El trauma perineal está presente en hasta el 85 % de los nacimientos, ya sea debido a una episiotomía, un desgarro espontáneo o una combinación de ambos. el diámetro de la salida vaginal y facilitar el nacimiento del bebé. Este procedimiento se realiza con tijera o bisturí y requiere reparación mediante sutura (14). En Estados Unidos, la tasa de episiotomía fue del 11,6 % en 2012. En un estudio publicado por Álvarez et al en 2017, la reducción media de la Hb fue de 1,46 ± 1,09 g/dl tras un parto vaginal con desgarro de segundo grado pero sin episiotomía y de 2,07 ± 1.24 tras parto vaginal con episiotomía y sin desgarro perineal. La mayor reducción de Hb se presentó en mujeres con episiotomía y desgarro de tercer o cuarto grado con una disminución de 3,1 ± 1,32 g/dl.

Se han descrito diferentes estrategias para la prevención y tratamiento de la HPP, incluyendo el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto, entre ellas el masaje uterino y la tracción controlada del cordón además de la oxitocina y el uso de ácido tranexámico (TA) como tratamiento de la HPP Ácido tranexámico (TA) es un análogo de la lisina, que actúa como antifibrinolítico a través de la inhibición competitiva de la unión de la plasmina y el plasminógeno a la fibrina. El TA alcanza la concentración plasmática máxima inmediatamente después de la administración intravenosa. Un metanálisis evaluó el uso de ácido tranexámico después del parto vaginal para la prevención de la HPP primaria. Cuando se usa como profilaxis dentro de los 10 minutos posteriores al parto vaginal, generalmente a la dosis de 1 g IV, además de la profilaxis estándar con oxitocina, el ácido tranexámico reduce el riesgo de HPP primaria y la pérdida media de sangre posparto. Sin embargo, no hay estudios que evaluaron el impacto de la AT en la pérdida de sangre después de partos vaginales con episiotomía.