Verwendung von Tranexamsäure nach vaginaler Entbindung mit Episiotomie ein RCT-Placebo-Kontrollpfad

Die vaginale Entbindung ist oft durch übermäßigen Blutverlust gekennzeichnet. Der normale Blutverlust bei unkomplizierter vaginaler Entbindung beträgt bis zu 500 ml. Trotzdem können sich die meisten Frauen aufgrund hämodynamischer Veränderungen, die während der Schwangerschaft auftreten, anpassen. Mehrere Faktoren während der Wehen können einen größeren Blutverlust fördern, der als postpartale Blutung (PPH) definiert werden kann. Frühe PPH (E-PPH) wird von der Weltgesundheitsorganisation definiert als "Blutverlust aus dem Geburtskanal von mehr als 500 ml während der ersten 24 Stunden nach der Entbindung tritt E-PPH bei bis zu 6 % der Geburten auf und ist eine der Hauptursachen für mütterliche Morbidität und Mortalität, die etwa 25 % davon ausmacht Müttersterblichkeit weltweit Unter den Morbiditäten kann E-PPH zu postpartaler Anämie (PPA) führen. Die PPA-Inzidenz wird auf 50 % bis 80 % der Frauen geschätzt. PPA ist definiert als ein Hämoglobinwert (Hb) von 11 g/dl eine Woche nach der Geburt das reproduktive Alter.

Eine der Hauptursachen für E-PPH ist ein perineales Trauma. Bei bis zu 85 % der Geburten liegt ein perineales Trauma vor, entweder aufgrund eines Dammschnitts oder eines Spontanrisses oder einer Kombination aus beidem den Durchmesser des Vaginalausgangs und erleichtern die Geburt des Babys. Dieses Verfahren wird mit einer Schere oder einem Skalpell durchgeführt und erfordert eine Reparatur durch Nähen (14). In den Vereinigten Staaten lag die Dammschnittrate im Jahr 2012 bei 11,6 %. In einer 2017 von Alvarez et al 1.24 nach vaginaler Entbindung mit Dammschnitt und ohne Dammriss. Die größte Senkung des Hb trat bei Frauen mit Episiotomie und einem Riss dritten oder vierten Grades mit einer Abnahme von 3,1 ± 1,32 g/dl auf.

Zur Vorbeugung und Behandlung von PPH wurden verschiedene Strategien beschrieben, darunter ein aktives Management der dritten Wehenphase, darunter Uterusmassage und kontrollierte Nabelschnurtraktion zusätzlich zu Oxytocin und die Verwendung von Tranexamsäure (TA) als PPH-Behandlung Tranexamsäure (TA) ist ein Lysin-Analogon, das durch kompetitive Hemmung der Bindung von Plasmin und Plasminogen an Fibrin als Antifibrinolytikum wirkt. TA erreicht die maximale Plasmakonzentration unmittelbar nach intravenöser Verabreichung. In einer Metaanalyse wurde die Verwendung von Tranexamsäure nach vaginaler Entbindung zur Prävention einer primären PPH untersucht. Bei Anwendung als Prophylaxe innerhalb von 10 Minuten nach einer vaginalen Entbindung, üblicherweise in einer Dosis von 1 g i.v., zusätzlich zur Standardprophylaxe mit Oxytocin, verringerte Tranexamsäure das Risiko einer primären PPH und den mittleren postpartalen Blutverlust. Es gibt jedoch keine Studien, die dies bewerteten den Einfluss von TA auf den Blutverlust nach vaginalen Entbindungen mit Episiotomie.