Gebruik van tranexaminezuur na vaginale bevalling met episiotomie een RCT Placebo Control Trail

Vaginale bevalling wordt vaak gekenmerkt door overmatig bloedverlies. Het normale bereik van bloedverlies bij ongecompliceerde vaginale bevalling is maximaal 500 ml. Desondanks kunnen de meeste vrouwen zich aanpassen vanwege hemodynamische veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap. Verschillende factoren tijdens de bevalling kunnen ernstig bloedverlies bevorderen, wat kan worden gedefinieerd als postpartumbloeding (PPH). Vroege PPH (E-PPH) wordt gedefinieerd door de Wereldgezondheidsorganisatie. als "bloedverlies uit het geboortekanaal van meer dan 500 ml gedurende de eerste 24 uur na de bevalling E-PPH komt voor bij maximaal 6% van de geboorten en het is een van de hoofdoorzaken van maternale morbiditeit en mortaliteit, goed voor ongeveer 25% van de moedersterfte wereldwijd Onder de morbiditeiten kan E-PPH leiden tot postpartum anemie (PPA). De incidentie van PPA wordt geschat tussen 50%-80% van de vrouwen PPA wordt gedefinieerd als een hemoglobinegehalte (Hb) van 11 gr/dl één week na de bevalling Bloedarmoede wordt geassocieerd met vermoeidheid, postpartumdepressie en is een aanzienlijk gezondheidsprobleem bij vrouwen tijdens zwangerschap. de reproductieve leeftijd.

Een van de belangrijkste oorzaken van E-PPH is perineaal trauma. Perineaal trauma is aanwezig bij tot 85% van de geboorten, hetzij als gevolg van een episiotomie of een spontane traan of een combinatie van beide. de diameter van de vaginale uitgang en de geboorte van de baby vergemakkelijken. Deze procedure wordt uitgevoerd met een schaar of scalpel en moet worden gerepareerd door te hechten (14). In de Verenigde Staten was het percentage episiotomieën in 2012 11,6%. In een studie gepubliceerd door Alvarez et al in 2017 was de gemiddelde verlaging van het Hb 1,46 ± 1,09 g/dl na vaginale bevalling met een tweedegraads traan maar zonder episiotomie en 2,07 ± 1,24 na vaginale bevalling met een episiotomie en geen perineumscheur. De grootste verlaging van het Hb vond plaats bij vrouwen met een episiotomie en een derde- of vierdegraads traan met een afname van 3,1 ± 1,32 g/dl.

Er zijn verschillende strategieën beschreven voor het voorkomen en behandelen van PPH, waaronder actief beheer van de derde fase van de bevalling, waaronder baarmoedermassage en gecontroleerde navelstrengtractie naast oxytocine en het gebruik van tranexaminezuur (TA) als PPH-behandeling Tranexaminezuur (TA) is een lysine-analoog, dat werkt als een antifibrinolyticum via competitieve remming van de binding van plasmine en plasminogeen aan fibrine. TA bereikt onmiddellijk na intraveneuze toediening de piekplasmaconcentratie. Een meta-analyse evalueerde het gebruik van tranexaminezuur na vaginale bevalling voor de preventie van primaire PPH. Bij gebruik als profylaxe binnen 10 minuten na vaginale bevalling, meestal in een dosis van 1 g IV, verminderde tranexaminezuur, naast de standaard profylaxe met oxytocine, het risico op primaire PPH en het gemiddelde bloedverlies na de bevalling. Er zijn echter geen onderzoeken die evalueerden de impact van TA op bloedverlies na vaginale bevallingen met een episiotomie.