Stosowanie kwasu traneksamowego po porodzie drogą pochwową z nacięciem krocza, ślad kontrolny RCT placebo

Poród drogami natury często charakteryzuje się nadmierną utratą krwi. Normalny zakres utraty krwi przy niepowikłanym porodzie drogą pochwową wynosi do 500 ml. Mimo to większość kobiet może się przystosować ze względu na zmiany hemodynamiczne zachodzące w czasie ciąży Kilka czynników podczas porodu może sprzyjać dużej utracie krwi, którą można określić jako krwotok poporodowy (PPH) Wczesne PPH (E-PPH) jest zdefiniowane przez Światową Organizację Zdrowia ponieważ „utrata krwi z kanału rodnego przekraczająca 500 ml w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie E-PPH występuje nawet u 6% urodzeń i jest jedną z głównych przyczyn zachorowalności i umieralności matek, stanowiącą około 25% zgonów matek na całym świecie Wśród chorób E-PPH może prowadzić do anemii poporodowej (PPA). Częstość występowania PPA szacuje się na 50-80% kobiet. PPA definiuje się jako poziom hemoglobiny (Hb) wynoszący 11 gr/dl tydzień po porodzie. wiek rozrodczy.

Jedną z głównych przyczyn E-PPH jest uraz krocza. Uraz krocza występuje do 85% porodów z powodu nacięcia krocza lub samoistnego rozerwania lub ich kombinacji. średnicę ujścia pochwy i ułatwiają poród dziecka Zabieg ten wykonywany jest nożyczkami lub skalpelem i wymaga naprawy poprzez zszycie (14). W Stanach Zjednoczonych wskaźnik nacięcia krocza wyniósł 11,6% w 2012 r. W badaniu opublikowanym przez Alvareza i wsp. w 2017 r. średnie zmniejszenie stężenia Hb wyniosło 1,46 ± 1,09 g/dl po porodzie drogami natury z rozdarciem drugiego stopnia, ale bez nacięcia krocza, a 2,07 ± 1,09 g/dl 1,24 po porodzie drogami natury z nacięciem krocza i bez rozdarcia krocza. Największa redukcja Hb wystąpiła u kobiet po nacięciu krocza i rozdarciu III lub IV stopnia o 3,1 ± 1,32 g/dl.

Opisano różne strategie zapobiegania i leczenia PPH, w tym aktywne zarządzanie trzecią fazą porodu, w tym masaż macicy i kontrolowane rozciągnięcie pępowiny oprócz oksytocyny i zastosowanie kwasu traneksamowego (TA) jako leczenia PPH Kwas traneksamowy (TA) jest analogiem lizyny, który działa antyfibrynolitycznie poprzez kompetycyjne hamowanie wiązania plazminy i plazminogenu z fibryną. TA osiąga maksymalne stężenie w osoczu natychmiast po podaniu dożylnym W metaanalizie oceniono zastosowanie kwasu traneksamowego po porodzie drogą pochwową w profilaktyce pierwotnego PPH. Kwas traneksamowy zastosowany profilaktycznie w ciągu 10 min po porodzie drogami natury zwykle w dawce 1 g dożylnie, oprócz standardowej profilaktyki oksytocyną, zmniejszał ryzyko pierwotnego PPH oraz średnią poporodową utratę krwi. Wpływ TA na utratę krwi po porodzie drogami natury z nacięciem krocza.