Traneksaamihapon käyttö emättimen synnytyksen jälkeen episiotomialla ja RCT-plasebokontrollijäljellä

Emättimen synnytykselle on usein ominaista liiallinen verenhukka. Normaali verenhukka mutkattoman emättimen synnytyksen yhteydessä on jopa 500 ml. Tästä huolimatta useimmat naiset voivat sopeutua raskauden aikana tapahtuviin hemodynaamisiin muutoksiin. Useat tekijät synnytyksen aikana voivat edistää suurta verenhukkaa, joka voidaan määritellä synnytyksen jälkeiseksi verenvuodoksi (PPH). Varhainen PPH (E-PPH) on Maailman terveysjärjestön määrittelemä. "yli 500 ml:n verenhukkaa synnytyskanavasta ensimmäisten 24 tunnin aikana synnytyksen jälkeen E-PPH:ta esiintyy jopa 6 %:ssa synnytyksistä ja se on yksi tärkeimmistä äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä, mikä on noin 25 % synnytyksen jälkeen. äitiyskuolemat maailmanlaajuisesti Sairaaleista E-PPH voi johtaa synnytyksen jälkeiseen anemiaan (PPA). PPA:n ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 50–80 % naisista. PPA määritellään hemoglobiinitasoksi (Hb) 11 gr/dl viikon kuluttua synnytyksestä. Anemiaan liittyy väsymys, synnytyksen jälkeinen masennus ja se on merkittävä terveysongelma naisilla lisääntymisikä.

Yksi tärkeimmistä E-PPH:n syistä on perineaalinen trauma. Perineaalinen trauma esiintyy jopa 85 %:ssa synnytyksistä joko episiotomiasta tai spontaanista repeämästä tai näiden molempien yhdistelmästä Synnytyksen toisessa vaiheessa kätilö tai synnytyslääkäri saattaa joutua tekemään kirurgisen viillon (episiotomia) emättimen ulostuloaukon halkaisija ja helpottaa vauvan syntymää Tämä toimenpide tehdään saksilla tai skalpellilla ja vaatii korjauksen ompelemalla (14). Yhdysvalloissa episiotomiaprosentti oli 11,6 % vuonna 2012 Alvarez et al. vuonna 2017 julkaisemassa tutkimuksessa Hb:n keskimääräinen lasku oli 1,46 ± 1,09 g/dl emättimen synnytyksen jälkeen toisen asteen repeämän jälkeen, mutta ilman episiotomiaa ja 2,07 ± 1,09 g/dl. 1,24 emättimen synnytyksen jälkeen episiotomialla ilman välikalvon repeytymistä. Suurin Hb:n lasku tapahtui naisilla, joilla oli episiotomia ja kolmannen tai neljännen asteen repeämä, 3,1 ± 1,32 g/dl.

PPH:n ehkäisyyn ja hoitoon on kuvattu erilaisia ​​strategioita, mukaan lukien synnytyksen kolmannen vaiheen aktiivinen hallinta, mukaan lukien kohdun hieronta ja kontrolloitu napanuoran veto oksitosiinin lisäksi sekä traneksaamihapon (TA) käyttö PPH-hoitona Traneksaamihappo (TA) on lysiinianalogi, joka toimii antifibrinolyyttisenä aineena estämällä kompetitiivista plasmiinin ja plasminogeenin sitoutumista fibriiniin. TA saavuttaa huippupitoisuuden plasmassa välittömästi suonensisäisen annon jälkeen Meta-analyysissä arvioitiin traneksaamihapon käyttöä emättimen kautta tapahtuvan annostuksen jälkeen primaarisen PPH:n ehkäisyyn. Kun traneksaamihappoa käytettiin ennaltaehkäisyyn 10 minuutin kuluessa emättimen synnytyksen jälkeen, tavallisesti annoksella 1 g IV, normaalin oksitosiiniprofylaksin lisäksi traneksaamihappo vähensi primaarisen PPH:n riskiä ja keskimääräistä synnytyksen jälkeistä verenhukkaa. Ei kuitenkaan ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat arvioineet TA:n vaikutus verenhukkaan emättimen synnytyksen jälkeen episiotomialla.