Použití kyseliny tranexamové po vaginálním porodu s epiziotomií a RCT placebo kontrolní cesta

Vaginální porod je často charakterizován nadměrnou ztrátou krve. Normální rozsah krevních ztrát při nekomplikovaném vaginálním porodu je do 500 ml. Navzdory tomu se většina žen dokáže přizpůsobit hemodynamickým změnám, ke kterým dochází během těhotenství Několik faktorů během porodu může podporovat velké krevní ztráty, které lze definovat jako poporodní krvácení (PPH) Časnou PPH (E-PPH) definuje Světová zdravotnická organizace jako „ztráta krve z porodních cest větší než 500 ml během prvních 24 hodin po porodu E-PPH se vyskytuje až u 6 % porodů a je jednou z hlavních příčin mateřské morbidity a mortality, která představuje asi 25 % porodů. úmrtí matek na celém světě Mezi nemocemi může E-PPH vést k poporodní anémii (PPA). Incidence PPA se odhaduje mezi 50 % až 80 % žen PPA je definována jako hladina hemoglobinu (Hb) 11 gr/dl týden po porodu Anémie je spojena s únavou, poporodní depresí a je významným zdravotním problémem u žen během porodu. reprodukčním věku.

Jednou z hlavních příčin E-PPH je perineální trauma. Perineální trauma je přítomno až u 85 % porodů buď v důsledku epiziotomie nebo spontánního natržení nebo jejich kombinace Během druhé doby porodní může porodní asistentka nebo porodník potřebovat provést chirurgický řez (episiotomii), aby Tento výkon se provádí nůžkami nebo skalpelem a vyžaduje opravu sešitím [14]. Ve Spojených státech byla míra epiziotomie v roce 2012 11,6 % Ve studii publikované Alvarezem et al v roce 2017 bylo průměrné snížení Hb 1,46 ± 1,09 g/dl po vaginálním porodu s natržením druhého stupně, ale bez epiziotomie a 2,07 ± 1,24 po vaginálním porodu s epiziotomií a bez natržení hráze. K největšímu snížení Hb došlo u žen s epiziotomií a natržením třetího nebo čtvrtého stupně s poklesem o 3,1 ± 1,32 g/dl.

Byly popsány různé strategie prevence a léčby PPH, včetně aktivního řízení třetí doby porodní, mezi něž patří masáž dělohy a řízená tahová šňůra vedle oxytocinu a použití kyseliny tranexamové (TA) jako léčby PPH Kyselina tranexamová (TA) je analog lysinu, který působí jako antifibrinolytikum prostřednictvím kompetitivní inhibice vazby plasminu a plasminogenu na fibrin. TA dosahuje maximální plazmatické koncentrace ihned po intravenózním podání Metaanalýza hodnotila použití kyseliny tranexamové po vaginálním porodu k prevenci primární PPH. Při použití jako profylaxe do 10 minut po vaginálním porodu obvykle v dávce 1 g IV, kromě standardní profylaxe oxytocinem, kyselina tranexamová snížila riziko primární PPH a střední poporodní ztráty krve. Nejsou však žádné studie, které by hodnotily vliv TA na krevní ztráty po vaginálních porodech s epiziotomií.