Использование транексамовой кислоты после вагинальных родов с эпизиотомией, контрольный след плацебо РКИ

Вагинальные роды часто характеризуются чрезмерной кровопотерей. В норме объем кровопотери при неосложненных вагинальных родах составляет до 500 мл. Несмотря на это, большинство женщин могут адаптироваться из-за гемодинамических изменений, происходящих во время беременности. Некоторые факторы во время родов могут способствовать большой кровопотере, которая может быть определена как послеродовое кровотечение (ПРК). Раннее ПРК (ПРК) определяется Всемирной организацией здравоохранения так как «кровопотеря из родовых путей более 500 мл в течение первых 24 часов после родов Э-ПРК встречается у до 6% родов и является одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности, составляя около 25% материнская смертность во всем мире Среди заболеваний E-PPH может привести к послеродовой анемии (PPA). Заболеваемость PPA оценивается у 50-80% женщин. PPA определяется как уровень гемоглобина (Hb) 11 г/дл через неделю после родов. Анемия связана с усталостью, послеродовой депрессией и представляет собой серьезную проблему для здоровья женщин во время репродуктивный возраст.

Одной из основных причин E-PPH является травма промежности. Травма промежности присутствует в 85% родов вследствие эпизиотомии, спонтанного разрыва или их сочетания. Во втором периоде родов акушерке или акушеру может потребоваться хирургический разрез (эпизиотомия) диаметр входа во влагалище и облегчить рождение ребенка. Эта процедура выполняется ножницами или скальпелем и требует ремонта путем наложения швов (14). В Соединенных Штатах частота эпизиотомий в 2012 г. составляла 11,6% В исследовании, опубликованном Alvarez et al. в 2017 г., среднее снижение гемоглобина после вагинальных родов с разрывом второй степени, но без эпизиотомии, составило 1,46 ± 1,09 г/дл и 2,07 ± 1,09 г/дл. 1.24 после вагинальных родов с эпизиотомией и отсутствием разрыва промежности. Наибольшее снижение уровня гемоглобина произошло у женщин с эпизиотомией и разрывом третьей или четвертой степени со снижением на 3,1 ± 1,32 г/дл.

Описаны различные стратегии профилактики и лечения послеродового кровотечения, включая активное ведение третьего периода родов, среди которых массаж матки и контролируемая тракция за пуповину в дополнение к окситоцину и использование транексамовой кислоты (ТА) в качестве лечения послеродового кровотечения Транексамовая кислота (ТА) является аналогом лизина, который действует как антифибринолитик посредством конкурентного ингибирования связывания плазмина и плазминогена с фибрином. ТА достигает максимальной концентрации в плазме сразу после внутривенного введения. В метаанализе оценивалось использование транексамовой кислоты после вагинальных родов для профилактики первичного послеродового кровотечения. При применении в качестве профилактики в течение 10 мин после вагинальных родов обычно в дозе 1 г внутривенно, в дополнение к стандартной профилактике окситоцином, транексамовая кислота снижала риск первичного послеродового кровотечения и среднюю послеродовую кровопотерю. влияние ТА на кровопотерю после вагинальных родов с эпизиотомией.