Utilisation de l'acide tranexamique après un accouchement vaginal avec épisiotomie, une piste de contrôle placebo ECR

L'accouchement vaginal est souvent caractérisé par une perte de sang excessive. La plage normale de perte de sang lors d'un accouchement vaginal sans complication va jusqu'à 500 ml. Malgré cela, la plupart des femmes peuvent s'adapter en raison des changements hémodynamiques qui surviennent pendant la grossesse Plusieurs facteurs pendant le travail peuvent favoriser une perte de sang importante qui peut être définie comme une hémorragie post-partum (HPP) L'HPP précoce (E-PPH) est définie par l'Organisation mondiale de la santé comme "une perte de sang du canal de naissance supérieure à 500 ml au cours des premières 24 heures après l'accouchement L'E-PPH survient dans jusqu'à 6% des naissances et c'est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles représentant environ 25% des décès maternels dans le monde Parmi les morbidités, l'E-PPH peut entraîner une anémie post-partum (APP). L'incidence de l'APP est estimée entre 50 % et 80 % des femmes L'APP est définie comme un taux d'hémoglobine (Hb) de 11 gr/dl une semaine après l'accouchement L'anémie est associée à la fatigue, à la dépression post-partum et constitue un problème de santé important chez les femmes pendant l'âge de procréer.

L'une des principales causes de l'E-PPH est le traumatisme périnéal. Un traumatisme périnéal est présent dans jusqu'à 85 % des naissances, soit en raison d'une épisiotomie ou d'une déchirure spontanée, soit d'une combinaison des deux Au cours de la deuxième phase du travail, la sage-femme ou l'obstétricien peut avoir besoin de pratiquer une incision chirurgicale (épisiotomie) pour augmenter le diamètre de l'orifice vaginal et faciliter la naissance du bébé Cette intervention se fait avec des ciseaux ou un bistouri et nécessite une réparation par suture (14). Aux États-Unis, le taux d'épisiotomie était de 11,6 % en 2012 Dans une étude publiée par Alvarez et al en 2017, la réduction moyenne de l'Hb était de 1,46 ± 1,09 g/dl suite à un accouchement vaginal avec une déchirure au deuxième degré mais sans épisiotomie et de 2,07 ± 1.24 suite à un accouchement par voie basse avec épisiotomie et sans déchirure périnéale. La plus forte réduction de l'Hb s'est produite chez les femmes ayant subi une épisiotomie et une déchirure du troisième ou du quatrième degré avec une diminution de 3,1 ± 1,32 g/dl.

Différentes stratégies ont été décrites pour prévenir et traiter l'HPP, y compris la gestion active de la troisième phase du travail, parmi lesquelles le massage utérin et la traction contrôlée du cordon en plus de l'ocytocine et l'utilisation de l'acide tranexamique (AT) comme traitement de l'HPP Acide tranexamique (AT) est un analogue de la lysine, qui agit comme un antifibrinolytique via une inhibition compétitive de la liaison de la plasmine et du plasminogène à la fibrine. L'AT atteint une concentration plasmatique maximale immédiatement après l'administration intraveineuse Une méta-analyse a évalué l'utilisation de l'acide tranexamique après l'accouchement vaginal pour la prévention de l'HPP primaire. Lorsqu'il est utilisé comme prophylaxie dans les 10 minutes suivant l'accouchement vaginal, généralement à la dose de 1 g IV, en plus de la prophylaxie standard par l'ocytocine, l'acide tranexamique a réduit le risque d'HPP primaire et la perte de sang post-partum moyenne. Toutefois, aucune étude n'a évalué l'impact de l'AT sur la perte de sang après un accouchement vaginal avec épisiotomie.