ワイヤーインニードル vs. 超音波ガイド下中心静脈カテーテル留置のための従来の技術

待機的心臓手術が予定されている患者は、同じ内頸静脈で CVC とシース イントロデューサの中心線を受け取ります。 どちらのカテーテルも、カテーテルを挿入するために静脈にガイドワイヤーを挿入する必要があります (セルディンガー法)。 麻酔科医は、ガイドワイヤーの上にカテーテルを進める前に、両方のガイドワイヤーを配置します。

IJV は、長軸ビューが可能であることを確認するために、カテーテル留置の前に検査されます。 CVC およびシース イントロデューサの中心線配置には、適切な IJV が選択されます。 その後、患者は、カテーテル留置の直前に、US ガイド付きワイヤーインニードル技術または従来の US ガイド技術に無作為に割り付けられます。 したがって、ランダム化は実際の最後の瞬間まで隠されます。 患者はコンピューターアルゴリズムによって無作為化されます。 患者は、グループの割り当てについて盲検化されます。

カテーテルを挿入する麻酔科医は、US ガイド付きワイヤーインニードル技術または従来の US ガイド技術の両方で少なくとも 2 か月の経験があります。 患者には、基本的な麻酔モニタリング (心電図、パルスオキシメトリー、上腕カフオシロメトリー) と動脈カテーテルが装備されます。 すべての患者は、処置中に挿管され、機械的に換気されます。 患者は 15° トレンデレンブルグ体位に配置されます。 カテーテルの配置は、無菌カバーで覆われた US プローブを使用して無菌条件下で実行されます。

US-guided wire-in-needle法 ガイドワイヤーを針に接続します。 IJV は、長軸面内アプローチで穿刺されます。 針の先端が IJV に入ると、連続的な超音波可視化の下で、ガイドワイヤーが針を通して IJV に進められます。 その後、針が取り除かれます。 IJV のガイドワイヤの正しい位置は、長軸および短軸ビューで確認されます。 その後、同じ技法を使用して、第 1 ガイドワイヤから約 1 ～ 2 センチ遠位の同じ IJV に 2 番目のガイドワイヤを配置します。 IJV の正しいガイドワイヤー位置は、長軸と短軸ビューで再度確認されます。

伝統技法 針に注射器をつないでいきます。 IJV は、長軸面内または短軸面外アプローチで穿刺されます (麻酔科医が好む)。 針先が IJV に入ると、注射器を使用して血液が吸引されます。 その後、オペレーターは US ガイダンスを中止し、注射器を取り外し、針を通してガイドワイヤーを IJV に進めます。 その後、針が取り除かれます。 IJV のガイドワイヤの正しい位置は、長軸および短軸ビューで確認されます。 その後、同じ技法を使用して、第 1 ガイドワイヤから約 1 ～ 2 センチ遠位の同じ IJV に 2 番目のガイドワイヤを配置します。 IJV の正しいガイドワイヤー位置は、長軸と短軸ビューで再度確認されます。