Wire-in-Needle vs. traditionelle Technik zur ultraschallgeführten zentralvenösen Katheterplatzierung

Patienten, die für eine elektive Herzoperation vorgesehen sind, erhalten einen ZVK und einen Zentralkatheter mit Schleuseneinführung in derselben V. jugularis interna. Bei beiden Kathetern muss ein Führungsdraht in die Vene eingeführt werden, um den Katheter einzuführen (Seldinger-Technik). Der Anästhesist platziert beide Führungsdrähte, bevor er die Katheter über die Führungsdrähte vorschiebt.

Die IJV wird vor der Platzierung des Katheters untersucht, um zu bestätigen, dass eine Längsachsenansicht möglich ist. Die richtige IJV wird für die zentrale Platzierung des ZVK und des Schleuseneinführers ausgewählt. Die Patienten werden dann kurz vor der Katheterplatzierung für die US-geführte Wire-in-Needle-Technik oder die herkömmliche US-geführte Technik randomisiert. Die Randomisierung wird somit bis zum letzten praktischen Moment verschleiert. Die Patienten werden durch einen Computeralgorithmus randomisiert. Die Patienten werden für die Gruppenzuordnung verblindet.

Anästhesisten, die die Katheter einführen, müssen mindestens 2 Monate Erfahrung sowohl in der US-geführten Wire-in-Needle-Technik als auch in der konventionellen US-geführten Technik haben. Die Patienten werden mit einer grundlegenden Anästhesieüberwachung (Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie, Oberarmmanschettenoszillometrie) und einem arteriellen Katheter ausgestattet. Alle Patienten werden während des Eingriffs intubiert und mechanisch beatmet. Der Patient wird in eine 15°-Trendelenburg-Position gebracht. Die Katheterplatzierung wird unter sterilen Bedingungen durchgeführt, wobei die US-Sonde mit einer sterilen Hülle bedeckt ist.

US-geführte Wire-in-Needle-Technik Der Führungsdraht wird mit der Nadel verbunden. Das IJV wird in einem Längsachsen-In-Plane-Ansatz punktiert. Wenn die Nadelspitze in die IJV eintritt, wird der Führungsdraht unter kontinuierlicher Ultraschallvisualisierung durch die Nadel in die IJV vorgeschoben. Die Nadel wird dann entfernt. Die korrekte Position des Führungsdrahts in der IJV wird in der Längsachsen- und Kurzachsenansicht bestätigt. Danach wird der zweite Führungsdraht mit der gleichen Technik etwa 1-2 Zentimeter distal des ersten Führungsdrahts in dieselbe IJV platziert. Die korrekte Position des Führungsdrahts in der IJV wird erneut in der Längsachsen- und Kurzachsenansicht bestätigt.

Traditionelle Technik Eine Spritze wird mit der Nadel verbunden. Die IJV wird in einem In-Plane-Langachsen- oder einem Out-of-Plane-Ansatz mit kurzer Achse punktiert (je nach Präferenz des Anästhesisten). Wenn die Nadelspitze in die IJV eintritt, wird Blut mit der Spritze angesaugt. Der Bediener unterbricht dann die US-Führung, trennt die Spritze und schiebt den Führungsdraht durch die Nadel in die IJV vor. Die Nadel wird dann entfernt. Die korrekte Position des Führungsdrahts in der IJV wird in der Längsachsen- und Kurzachsenansicht bestätigt. Danach wird der zweite Führungsdraht mit der gleichen Technik etwa 1-2 Zentimeter distal des ersten Führungsdrahts in dieselbe IJV platziert. Die korrekte Position des Führungsdrahts in der IJV wird erneut in der Längsachsen- und Kurzachsenansicht bestätigt.