Wire-in-needle rispetto alla tecnica tradizionale per il posizionamento del catetere venoso centrale guidato da ultrasuoni

I pazienti in attesa di cardiochirurgia elettiva ricevono un CVC e una linea centrale di introduzione della guaina nella stessa vena giugulare interna. Entrambi i cateteri richiedono l'inserimento di un filo guida nella vena per inserire il catetere (tecnica di Seldinger). L'anestesista posizionerà entrambi i fili guida prima di far avanzare i cateteri sopra i fili guida.

L'IJV verrà esaminato prima del posizionamento del catetere per confermare che sia possibile una visualizzazione dell'asse lungo. Verrà scelta l'IJV corretta per il posizionamento della linea centrale del CVC e dell'introduttore della guaina. I pazienti verranno quindi randomizzati alla tecnica con filo nell'ago guidata dagli Stati Uniti o alla tecnica convenzionale guidata dagli Stati Uniti appena prima del posizionamento del catetere. La randomizzazione sarà quindi nascosta fino all'ultimo momento pratico. I pazienti saranno randomizzati da un algoritmo informatico. I pazienti saranno accecati dall'assegnazione del gruppo.

Gli anestesisti che inseriscono i cateteri avranno almeno 2 mesi di esperienza sia nella tecnica filo-in-ago guidata dagli Stati Uniti che nella tecnica convenzionale guidata dagli Stati Uniti. I pazienti saranno dotati di monitoraggio anestetico di base (elettrocardiogramma, pulsossimetria, oscillometria del bracciale superiore) e un catetere arterioso. Tutti i pazienti saranno intubati e ventilati meccanicamente durante la procedura. Il paziente verrà posizionato in una posizione di Trendelenburg di 15°. Il posizionamento del catetere verrà eseguito in condizioni sterili con la sonda US coperta da una copertura sterile.

Tecnica US-guidata con filo nell'ago Il filo guida sarà collegato all'ago. L'IJV verrà perforato in un avvicinamento nel piano dell'asse lungo. Quando la punta dell'ago entra nella IJV, il filo guida verrà fatto avanzare attraverso l'ago nella IJV sotto visualizzazione ecografica continua. L'ago verrà quindi rimosso. La corretta posizione del filo guida nella IJV sarà confermata nella vista dell'asse lungo e dell'asse corto. Successivamente, il secondo filo guida verrà posizionato nella stessa IJV a circa 1-2 centimetri distalmente rispetto al primo filo guida utilizzando la stessa tecnica. La corretta posizione del filo guida nell'IJV verrà nuovamente confermata nella vista dell'asse lungo e dell'asse corto.

Tecnica tradizionale Una siringa sarà collegata all'ago. L'IJV verrà perforato con un approccio nel piano dell'asse lungo o fuori dal piano dell'asse corto (come preferito dall'anestesista). Quando la punta dell'ago entra nella IJV, il sangue viene aspirato usando la siringa. L'operatore interromperà quindi la guida US, scollegherà la siringa e farà avanzare il filo guida attraverso l'ago nella IJV. L'ago verrà quindi rimosso. La corretta posizione del filo guida nella IJV sarà confermata nella vista dell'asse lungo e dell'asse corto. Successivamente, il secondo filo guida verrà posizionato nella stessa IJV a circa 1-2 centimetri distalmente rispetto al primo filo guida utilizzando la stessa tecnica. La corretta posizione del filo guida nell'IJV verrà nuovamente confermata nella vista dell'asse lungo e dell'asse corto.