Alambre en aguja versus técnica tradicional para la colocación de catéter venoso central guiada por ultrasonido

Los pacientes programados para cirugía cardíaca electiva reciben un CVC y una vía central introductora en la misma vena yugular interna. Ambos catéteres requieren la inserción de una guía en la vena para insertar el catéter (técnica de Seldinger). El anestesiólogo colocará ambas guías antes de avanzar los catéteres sobre las guías.

La IJV se examinará antes de la colocación del catéter para confirmar que es posible una vista de eje largo. Se elegirá la IJV correcta para la colocación de la vía central del CVC y del introductor de vaina. Luego, los pacientes serán asignados aleatoriamente a la técnica de alambre en aguja guiada por ecografía o a la técnica convencional guiada por ecografía justo antes de la colocación del catéter. Así, la aleatorización se ocultará hasta el último momento práctico. Los pacientes serán aleatorizados mediante un algoritmo informático. Los pacientes estarán cegados a la asignación de grupos.

Los anestesiólogos que inserten los catéteres tendrán al menos 2 meses de experiencia tanto en la técnica de alambre en aguja guiada por ecografía como en la técnica guiada por ecografía convencional. Los pacientes estarán equipados con monitorización anestésica básica (electrocardiograma, oximetría de pulso, oscilometría con manguito en la parte superior del brazo) y un catéter arterial. Todos los pacientes serán intubados y ventilados mecánicamente durante el procedimiento. El paciente se colocará en una posición de Trendelenburg de 15°. La colocación del catéter se realizará en condiciones estériles con la sonda ecográfica cubierta con una funda estéril.

Técnica de alambre en aguja guiada por US El alambre guía se conectará a la aguja. La IJV se perforará en un enfoque de eje largo en el plano. Cuando la punta de la aguja entre en la IJV, la guía avanzará a través de la aguja hasta la IJV bajo visualización ecográfica continua. Luego se retirará la aguja. La posición correcta de la guía en la IJV se confirmará en la vista del eje largo y del eje corto. Posteriormente, se colocará la segunda guía en la misma VYI aproximadamente 1-2 centímetros distal a la primera guía utilizando la misma técnica. La posición correcta de la guía en la IJV se confirmará nuevamente en la vista del eje largo y del eje corto.

Técnica tradicional Se conectará una jeringa a la aguja. La IJV se perforará con un enfoque de eje largo en el plano o de eje corto fuera del plano (según lo prefiera el anestesiólogo). Cuando la punta de la aguja entra en la IJV, la sangre se aspira con la jeringa. Luego, el operador descontinuará la guía ecográfica, desconectará la jeringa y avanzará el cable guía a través de la aguja hacia la IJV. Luego se retirará la aguja. La posición correcta de la guía en la IJV se confirmará en la vista del eje largo y del eje corto. Posteriormente, se colocará la segunda guía en la misma VYI aproximadamente 1-2 centímetros distal a la primera guía utilizando la misma técnica. La posición correcta de la guía en la IJV se confirmará nuevamente en la vista del eje largo y del eje corto.