Fil dans l'aiguille par rapport à la technique traditionnelle pour le placement d'un cathéter veineux central guidé par ultrasons

Les patients programmés pour une chirurgie cardiaque élective reçoivent un CVC et un cathéter central d'introduction dans la même veine jugulaire interne. Les deux cathéters nécessitent l'insertion d'un fil de guidage dans la veine pour insérer le cathéter (technique de Seldinger). L'anesthésiste va placer les deux fils guides avant de faire avancer les cathéters sur les fils guides.

La VJI sera examinée avant la mise en place du cathéter pour confirmer qu'une vue longitudinale est possible. La bonne IJV sera choisie pour le placement de la voie centrale du CVC et de l'introducteur de gaine. Les patients seront ensuite randomisés pour la technique de l'aiguille filaire guidée par échographie ou la technique guidée par échographie conventionnelle juste avant la mise en place du cathéter. La randomisation sera ainsi dissimulée jusqu'au dernier moment pratique. Les patients seront randomisés par un algorithme informatique. Les patients ne seront pas informés de l'attribution des groupes.

Les anesthésiologistes qui insèrent les cathéters auront au moins 2 mois d'expérience dans la technique du fil dans l'aiguille guidée par échographie ou la technique guidée par échographie conventionnelle. Les patients seront équipés d'un monitoring anesthésique de base (électrocardiogramme, oxymétrie de pouls, oscillométrie au brassard) et d'un cathéter artériel. Tous les patients seront intubés et ventilés mécaniquement pendant la procédure. Le patient sera placé dans une position de Trendelenburg à 15°. Le placement du cathéter sera effectué dans des conditions stériles avec la sonde US recouverte d'une housse stérile.

Technique du fil-aiguille guidé par échographie Le fil-guide sera connecté à l'aiguille. L'IJV sera crevé dans une approche dans le plan à grand axe. Lorsque la pointe de l'aiguille entre dans l'IJV, le fil de guidage sera avancé à travers l'aiguille dans l'IJV sous visualisation continue par ultrasons. L'aiguille sera alors retirée. La position correcte du guide dans l'IJV sera confirmée dans les vues grand axe et petit axe. Ensuite, le deuxième guide sera placé dans la même IJV à environ 1 à 2 centimètres en aval du premier guide en utilisant la même technique. La position correcte du guide dans l'IJV sera à nouveau confirmée dans les vues grand axe et petit axe.

Technique traditionnelle Une seringue sera reliée à l'aiguille. L'IJV sera ponctionné dans une approche à axe long dans le plan ou à axe court hors du plan (selon la préférence de l'anesthésiste). Lorsque la pointe de l'aiguille pénètre dans l'IJV, le sang est aspiré à l'aide de la seringue. L'opérateur interrompra alors le guidage par échographie, déconnectera la seringue et fera avancer le fil de guidage à travers l'aiguille dans la VJI. L'aiguille sera alors retirée. La position correcte du guide dans l'IJV sera confirmée dans les vues grand axe et petit axe. Ensuite, le deuxième guide sera placé dans la même IJV à environ 1 à 2 centimètres en aval du premier guide en utilisant la même technique. La position correcte du guide dans l'IJV sera à nouveau confirmée dans les vues grand axe et petit axe.