暴露前予防でHIV感染の実質的なリスクがある人々のセビリアコホート (SeVIHPrEP)

今日まで、活性の高い抗レトロウイルス薬が利用可能になったことで、HIV複製の効率的かつ持続的な抑制が可能になりました。 これにより、一方では HIV 陽性者 (PLWH) の平均余命と生活の質が大幅に向上し、他方ではウイルス感染のリスクが低下します。 これらの進歩に基づいて、HIV/AIDS に関する国連共同計画 (UNAIDS) は、予防ツールを含めることによって HIV/AIDS の流行を終わらせることを目的とした戦略を開発しました。 HIV感染の獲得を防ぐ目的で、暴露後予防の使用に関する推奨事項が確立されましたが、この戦略には、ウイルスに暴露されたことの認識と、暴露後72時間以内の治療へのアクセスの両方が必要です。これは、実際に使用する際の重要な制限を表しています。 これらの障害を克服するために、暴露前予防が過去 10 年間実施されてきました。

PrEP は、さまざまな集団を対象とした多数の無作為化臨床試験および観察研究で HIV 感染の大幅な減少を示した予防的介入です。 予防効果とは別に、HIV やその他の性感染症 (STI) の早期診断をサポートすることから、世界保健機関 (WHO) は 2012 年にその使用を推奨しています。 有効性、リスク、コストを含む複雑な分析の結果、PrEP は感染するリスクが高い人にのみ推奨されました。 主な代表者は、パイロット臨床試験でHIV感染の44％〜86％の減少が観察された男性とセックスをする男性（MSM）、およびトランスジェンダーの女性とHIV陽性のパートナーを持つ人です。 PrEP を毎日遵守している人の間では、感染率はほぼゼロになります。 ガイドラインの大部分はこのモダリティに基づいていますが、性行為の頻度が低い MSM もオンデマンド PrEP の恩恵を受けることができるという証拠があります。 毎日の PrEP と比較して、オンデマンドのモダリティは、性交と同時に使用されるため、遵守を促進します。

これまでのところ、進行中の PrEP プログラムから報告されているように、WHO の推奨事項は世界の 60% 以上の国の臨床ガイドラインに採用されており、増加傾向と有望な結果を示しています。 スペインでは、テノホビル (TNF) とエムトリシタビンに基づく PrEP の使用が、スペインの 4 つの設定で PrEP の実施を評価する研究でその利点を実証しています。 その後、スペイン政府の医療費に関する省庁間委員会は、国家エイズ計画 (Plan Nacional sobre el SIDA、PNS) で定義されているように、HIV 感染の特定のリスクグループにおける PrEP への財政支援を承認し、2019 年 9 月以降、PrEP は不可欠な要素を表しています。 Andalusian Health System サービスの一部です。 これに関連して、PrEP は、伝染の連鎖を断ち切り、必要な医療を保証するために、HIV 感染のリスクが高い人々の意識を高めることを目的としたパッケージに含まれる補完的な予防ツールとして提供されます。 したがって、セビリア、アンダルシア (スペイン) の設定では、PrEP を受ける主な候補者は、性感染症の病歴があり、セックスパートナーの数が多い、コンドームやケムセックスをまったく使用しない、またはほとんど使用しないなど、リスクの高い性的行動をしている MSM です。 後者は、MSM コミュニティにおける比較的新しい傾向を指し、特定のレクリエーショナル ドラッグ、主にメタフェタミン、メフェドロン、ポッパー、またはガンマヒドロキシブチレート (GHB)/ガンマブチロラクトン (GBL) を任意の組み合わせまたは投与経路で使用することを説明しています。 1 人、多くの場合複数のパートナーとの活動。 Chemsex は、リスクの高い性行為や STI の獲得に関連しています。

この予防ツールへの高い関心にもかかわらず、PrEP の使用に関する実際のデータは少なく、使用者の性的習慣は十分に特徴付けられておらず、アンダルシア、特に候補者の数が多いセビリア地域については情報がありません。 HIV/AIDS およびその他の STI に対するアンダルシアの計画 (Plan Andaluz frente al VIH/SIDA y otras ITS, PASIDA) によると、PrEP は 1000 を超えると推定されています。 同様に、PrEP 中の一次 HIV 感染はまれである可能性が高いですが、除外することはできず、その特徴と臨床管理は十分に研究されていません。 さらに、PrEP の利点にもかかわらず、TNF の場合のように、抗レトロ ウイルス薬を服用している健康な人に短期的または長期的に有害事象が発生するなど、その使用に関してさまざまな考慮事項があります。影響を受ける。 もう 1 つの大きな懸念は、PrEP の保護効果により、脆弱性を感じにくくなった人のリスク補償の可能性です。 これは、性的習慣がリスクの高い行動に移行したり、匿名のまま快適に達成できるセックス パートナーの数が増加したりすることで明らかになる可能性があります。 その結果、他の STI の伝染、望まない妊娠、および一次 HIV 感染の場合の TNF に対する耐性が促進されます。 デートなどの社会やソーシャル メディアの絶え間ない進化によって引き起こされるライフ スタイルの変化の可能性を考慮して、PrEP が使用者に及ぼす可能性のある影響に関する知識を得るために、頻繁かつ詳細なモニタリングを含む実際の条件下での研究が強く必要とされています。アプリケーション。 実際、HIV感染と新たに診断されたMSMの社会的プロファイルの変化が最近マドリッドで報告されており、PrEPプログラムに参加している人々の特徴付けと運動能力を改善する必要性を支持しています.

この問題を明確にするために、実生活の条件下で PrEP を使用している集団の正確なデータが必要であり、綿密にスケジュールされたフォローアップと、十分に特徴付けられた (社会的) 人口統計学的パラメーター、性的行動、および STI が必要です。