Cohorte de Sevilla de personas con riesgo sustancial de infección por VIH en profilaxis previa a la exposición (SeVIHPrEP)

Hasta la fecha, la disponibilidad de medicamentos antirretrovirales altamente activos permite una supresión eficiente y persistente de la replicación del VIH. Esto, por un lado, se traduce en una esperanza de vida y una calidad de vida considerablemente mayores entre las personas que viven con el VIH (PLWH) y, por otro lado, reduce el riesgo de transmisión viral. Con base en estos avances, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) ha desarrollado estrategias destinadas a poner fin a la epidemia del VIH/SIDA mediante la inclusión de herramientas preventivas. Con el objetivo de prevenir la adquisición de la infección por el VIH, se establecieron recomendaciones para el uso de profilaxis postexposición, sin embargo, esta estrategia requiere tanto el conocimiento de haber estado expuesto al virus, como el acceso al tratamiento dentro de las 72 horas posteriores. exposición, lo que representa importantes limitaciones a la hora de su puesta en práctica. Para superar estos obstáculos, la profilaxis previa a la exposición se ha implementado durante la última década.

PrEP representa una intervención preventiva que ha demostrado una disminución significativa de las infecciones por VIH en una gran cantidad de ensayos clínicos aleatorios y estudios observacionales entre varias poblaciones. Además de los beneficios preventivos, también apoya el diagnóstico precoz del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual (ITS), lo que llevó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a recomendar su uso en 2012. Como resultado de un análisis complejo que incluyó la eficacia, los riesgos y los costos, la PrEP solo se recomendó para personas con un riesgo considerable de infectarse. Los principales representantes son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), en quienes se observó una disminución del 44%-86% en la infección por el VIH en los ensayos clínicos piloto, así como las mujeres transgénero y las personas con pareja VIH-positiva. Entre los que cumplen con la PrEP diaria, las tasas de infección se acercan a cero. Aunque la mayoría de las guías se basan en esta modalidad, existe evidencia de que los HSH que muestran una actividad sexual menos frecuente también podrían beneficiarse de la PrEP bajo demanda. En comparación con la PrEP diaria, la modalidad a demanda favorece la adherencia debido a su uso contemporáneo con la relación sexual.

Hasta el momento, las recomendaciones de la OMS se han adaptado en las guías clínicas de más del 60 % de los países del mundo, mostrando una tendencia creciente y resultados prometedores, según lo informado por los programas de PrEP en curso. En España, el uso de la PrEP basada en tenofovir (TNF) y emtricitabina ha demostrado su beneficio en un estudio para evaluar la implementación de la PrEP en cuatro entornos españoles. Posteriormente, la Comisión Interministerial de Gastos Médicos del gobierno español aprobó el apoyo financiero para la PrEP en grupos de riesgo específicos para la adquisición del VIH según lo define el Plan Nacional sobre el SIDA (PNS) y desde septiembre de 2019, la PrEP representa una parte integral. parte de los servicios del Sistema Andaluz de Salud. En este contexto, la PrEP se ofrece como una herramienta preventiva complementaria incluida en un paquete destinado a sensibilizar a las personas con alto riesgo de infección por el VIH para romper la cadena de transmisión y garantizar la atención médica requerida. Así, en el ámbito de Sevilla, Andalucía (España), los principales candidatos a recibir PrEP son HSH con antecedentes de ITS y conductas sexuales de alto riesgo, incluyendo un elevado número de parejas sexuales, nulo o escaso uso de preservativo y chemsex. Este último se refiere a una tendencia relativamente nueva en la comunidad HSH y describe el uso de drogas recreativas específicas, principalmente metanfetamina, mefedrona, poppers o gammahidroxibutirato (GHB)/gammabutirolactona (GBL) en cualquier combinación o vía de administración, en el contexto de relaciones sexuales. actividad con uno, pero a menudo múltiples socios. Chemsex está asociado con prácticas sexuales de alto riesgo y la adquisición de ITS.

A pesar del gran interés por esta herramienta preventiva, los datos reales sobre el uso de la PrEP son escasos, los hábitos sexuales entre sus usuarios no están bien caracterizados y no hay información disponible para Andalucía, y especialmente para la región de Sevilla, donde el número de candidatos para PrEP se estima que supera los 1000 según el Plan Andaluz frente al VIH/SIDA y otras ITS, PASIDA. Del mismo modo, si bien es probable que las infecciones primarias por VIH durante la PrEP sean raras o inexistentes, no se pueden excluir y sus características y manejo clínico están poco estudiados. Además, a pesar del beneficio de la PrEP, existen diversas consideraciones en cuanto a su uso, como el desarrollo de eventos adversos a corto o largo plazo en personas sanas que toman medicamentos antirretrovirales, como en el caso del TNF, la función renal y la densidad ósea pueden Ser afectado. Otra gran preocupación es la posibilidad de compensación del riesgo en personas que se sienten menos vulnerables debido al efecto protector de la PrEP. Esto podría manifestarse en un cambio de hábitos sexuales hacia comportamientos de alto riesgo y/o un aumento en el número de parejas sexuales que se pueden lograr cómodamente permaneciendo en el anonimato, dadas las redes sociales diseñadas para tal fin disponibles en la actualidad. En consecuencia, se fomentaría la transmisión de otras ITS, los embarazos no deseados y la resistencia al TNF en caso de infección primaria por VIH. Se necesitan estudios en condiciones de la vida real que incluyan un seguimiento frecuente y detallado para obtener conocimiento sobre el posible impacto de la PrEP en sus usuarios, teniendo en cuenta los posibles cambios en el estilo de vida causados ​​por la constante evolución de la sociedad y las redes sociales, como las citas. aplicaciones De hecho, recientemente se ha comunicado en Madrid un cambio en el perfil social de los HSH recién diagnosticados de infección por el VIH, lo que apoya la necesidad de mejorar la caracterización y motorización de quienes participan en programas de PrEP.

Para aclarar este problema, se justifican datos precisos de una población que usa PrEP en condiciones de la vida real, con un seguimiento densamente programado y parámetros (socio)demográficos, comportamiento sexual e ITS bien caracterizados.