Севильская когорта людей, подверженных значительному риску заражения ВИЧ, получающих доконтактную профилактику (SeVIHPrEP)

На сегодняшний день наличие высокоактивных антиретровирусных препаратов позволяет эффективно и стойко подавлять репликацию ВИЧ. Это, с одной стороны, приводит к значительному увеличению продолжительности и качества жизни лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), а с другой стороны, снижает риск передачи вируса. Основываясь на этих достижениях, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) разработала стратегии, направленные на прекращение эпидемии ВИЧ/СПИДа путем включения профилактических инструментов. С целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией были установлены рекомендации по применению постконтактной профилактики, однако эта стратегия требует как осознания факта контакта с вирусом, так и доступа к лечению в течение 72 часов после заражения. воздействия, что представляет собой важные ограничения при применении на практике. Для преодоления этих препятствий в течение последнего десятилетия применялась доконтактная профилактика.

ДКП представляет собой профилактическое вмешательство, которое продемонстрировало значительное снижение ВИЧ-инфекции в большом количестве рандомизированных клинических испытаний и обсервационных исследований среди различных групп населения. Помимо профилактических преимуществ, он также поддерживает раннюю диагностику ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), что привело к тому, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала его использование в 2012 году. В результате комплексного анализа, включая эффективность, риски и затраты, ДКП была рекомендована только лицам с высоким риском заражения. Основными представителями являются мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), у которых наблюдалось снижение ВИЧ-инфекции на 44%-86% в пилотных клинических исследованиях, а также трансгендерные женщины и лица, имеющие ВИЧ-позитивного партнера. Среди тех, кто соблюдает ежедневную ДКП, уровень инфицирования приближается к нулю. Хотя большинство руководств основаны на этом методе, есть свидетельства того, что МСМ, проявляющие менее частую половую жизнь, также могут получить пользу от ДКП по требованию. По сравнению с ежедневной ДКП, метод «по требованию» способствует приверженности, поскольку он используется одновременно с половым актом.

К настоящему времени рекомендации ВОЗ были адаптированы в клинических руководствах более чем 60% стран мира, демонстрируя растущую тенденцию и многообещающие результаты, как сообщалось в текущих программах ДКП. В Испании использование ДКП на основе тенофовира (ФНО) и эмтрицитабина продемонстрировало свою пользу в исследовании по оценке применения ДКП в четырех испанских условиях. Впоследствии Межминистерская комиссия по медицинским расходам правительства Испании одобрила финансовую поддержку ДКП в определенных группах риска заражения ВИЧ, как это определено Национальным планом по СПИДу (Plan Nacional sobre el SIDA, PNS), и с сентября 2019 года ДКП представляет собой неотъемлемую часть часть услуг андалузской системы здравоохранения. В этом контексте ДКП предлагается как дополнительный профилактический инструмент, включенный в пакет, направленный на повышение осведомленности лиц с высоким риском заражения ВИЧ, чтобы разорвать цепь передачи и гарантировать необходимую медицинскую помощь. Так, в условиях Севильи, Андалусия (Испания), основными кандидатами на получение ДКП являются МСМ с ИППП в анамнезе и сексуальным поведением высокого риска, включая повышенное количество половых партнеров, отсутствие или редкое использование презервативов и химсекс. Последнее относится к относительно новой тенденции в сообществе МСМ и описывает употребление специфических рекреационных наркотиков, в основном метафетамина, мефедрона, попперса или гамма-гидроксибутирата (ГОМК)/гаммабутиролактона (ГБЛ) в любой комбинации или путем введения, в контексте половых контактов. деятельность с одним, а часто и с несколькими партнерами. Химсекс связан с рискованными сексуальными практиками и заражением ИППП.

Несмотря на высокий интерес к этому профилактическому инструменту, реальных данных об использовании ДКП мало, сексуальные привычки среди его пользователей недостаточно хорошо охарактеризованы, и нет информации по Андалусии, и особенно по региону Севильи, где число кандидатов по данным Андалузского плана по борьбе с ВИЧ/СПИДом и другими ИППП (Plan Andaluz frente al VIH/SIDA y otras ITS, PASIDA) для ДКП превышает 1000 человек. Точно так же, хотя первичные ВИЧ-инфекции во время ДКП, вероятно, возникают редко или отсутствуют, их нельзя исключать, а их характеристики и клиническое лечение плохо изучены. Кроме того, несмотря на пользу ДКП, существуют различные соображения относительно ее использования, такие как развитие нежелательных явлений в краткосрочной или долгосрочной перспективе у здоровых людей, принимающих антиретровирусные препараты, как в случае ФНО, функция почек и плотность костной ткани могут подвержен влиянию. Еще одной серьезной проблемой является возможность компенсации риска у лиц, которые чувствуют себя менее уязвимыми благодаря защитному эффекту ДКП. Это может проявляться в смещении сексуальных привычек в сторону рискованного поведения и/или увеличении числа сексуальных партнеров, которых можно достичь с комфортом, оставаясь анонимным, учитывая доступные в настоящее время социальные сети, предназначенные для этой цели. Следовательно, будет поощряться передача других ИППП, нежелательная беременность и резистентность к ФНО в случае первичной ВИЧ-инфекции. Исследования в реальных условиях, включая частый и подробный мониторинг, крайне необходимы для получения знаний о возможном влиянии ДКП на ее пользователей, принимая во внимание возможные изменения в образе жизни, вызванные постоянным развитием общества и социальных сетей, таких как свидания. Приложения. На самом деле, недавно в Мадриде сообщалось об изменении социального профиля МСМ, у которых недавно диагностировали ВИЧ-инфекцию, что подтверждает необходимость улучшения характеристик и моторизации тех, кто участвует в программах ДКП.

Чтобы прояснить этот вопрос, необходимы точные данные о популяции, использующей ДКП в реальных условиях, с плотным графиком наблюдения и хорошо охарактеризованными (социально-)демографическими параметрами, сексуальным поведением и ИППП.