Sevillan kohortti ihmisiä, joilla on huomattava riski saada HIV-infektio altistumista edeltävässä estohoidossa (SeVIHPrEP)

Tähän mennessä erittäin aktiivisten antiretroviraalisten lääkkeiden saatavuus mahdollistaa tehokkaan ja jatkuvan HIV:n replikaation estämisen. Tämä toisaalta lisää huomattavasti hiv-tartunnan saaneiden (PLWH) eliniän odotetta ja elämänlaatua ja toisaalta vähentää viruksen leviämisen riskiä. Näiden edistysten pohjalta Yhdistyneiden kansakuntien yhteinen HIV/aids-ohjelma (UNAIDS) on kehittänyt strategioita HIV/aids-epidemian lopettamiseksi ennaltaehkäisevien työkalujen avulla. Hiv-tartunnan saamisen estämiseksi laadittiin suosituksia altistumisen jälkeisen profylaksin käyttöön, mutta tämä strategia edellyttää sekä tietoisuutta virukselle altistumisesta että pääsyä hoitoon 72 tunnin kuluessa altistuminen, mikä on merkittäviä rajoituksia käytännössä. Näiden esteiden voittamiseksi on viime vuosikymmenen aikana otettu käyttöön altistumista edeltävää ennaltaehkäisyä.

PrEP edustaa ennaltaehkäisevää interventiota, joka on osoittanut HIV-infektioiden merkittävän vähenemisen useissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa ja havainnointitutkimuksissa eri väestöryhmien kesken. Ennaltaehkäisevien etujen lisäksi se tukee HIV:n ja muiden sukupuolitautien (STI) varhaista diagnosointia, minkä vuoksi Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee sen käyttöä vuonna 2012. Monimutkaisen tehokkuuden, riskien ja kustannusten analyysin tuloksena PrEP:tä suositeltiin vain henkilöille, joilla oli huomattava riski saada tartunta. Pääedustajia ovat miesten kanssa seksiä harrastavat miehet (MSM), joilla HIV-tartunnan havaittiin vähentyneen 44–86 % pilottikliinisissä tutkimuksissa, sekä transsukupuoliset naiset ja henkilöt, joilla on HIV-positiivinen kumppani. Päivittäisen PrEP:n mukaisten joukossa tartuntaluvut ovat lähellä nollaa. Vaikka suurin osa ohjeista perustuu tähän tapaan, on näyttöä siitä, että MSM, joka osoittaa harvemmin seksuaalista aktiivisuutta, voisi myös hyötyä on-demand PrEP:stä. Verrattuna päivittäiseen PrEP:iin, on-demand-modaalisuus kannustaa sitoutumista, koska sitä käytetään samanaikaisesti seksuaalisen kanssakäymisen kanssa.

Tähän mennessä WHO:n suosituksia on mukautettu kliinisissä ohjeissa yli 60 prosentissa maailman maista, mikä osoittaa kasvavaa suuntausta ja lupaavia tuloksia, kuten käynnissä olevista PrEP-ohjelmista on raportoitu. Espanjassa tenofoviiriin (TNF) ja emtrisitabiiniin perustuvan PrEP:n käyttö on osoittanut hyödynsä tutkimuksessa, jossa arvioitiin PrEP:n toteutusta neljässä espanjalaisessa ympäristössä. Myöhemmin Espanjan hallituksen lääketieteellisiä kuluja käsittelevä ministeriöidenvälinen komissio hyväksyi taloudellisen tuen PrEP:lle tietyissä HIV-tartuntojen riskiryhmissä kansallisen AIDS-suunnitelman (Plan Nacional sobre el SIDA, PNS) mukaisesti, ja syyskuusta 2019 lähtien PrEP on ollut olennainen osa. osa Andalusian terveysjärjestelmän palveluita. Tässä yhteydessä PrEP tarjotaan täydentävänä ennaltaehkäisevänä välineenä, joka sisältyy pakettiin, jonka tavoitteena on lisätä tietoisuutta HIV-tartuntariskissä olevista henkilöistä, jotta tartuntaketju katkeaa ja tarvittava terveydenhuolto taataan. Siten Sevillassa, Andalusiassa (Espanja), tärkeimmät ehdokkaat PrEP:n saamiseen ovat MSM, joilla on aiemmin ollut sukupuolitauti ja korkean riskin seksuaalinen käyttäytyminen, mukaan lukien lisääntynyt määrä seksikumppaneita, ei lainkaan tai harvoin käytä kondomia ja chemsexiä. Jälkimmäinen viittaa suhteellisen uuteen suuntaukseen MSM-yhteisössä ja kuvaa tiettyjen virkistyshuumeiden, pääasiassa metamfetamiinin, mefedronin, poppersin tai gammahydroksibutyraatin (GHB)/gammabutyrolaktonin (GBL) käyttöä missä tahansa yhdistelmässä tai antoreitissä seksuaalisessa yhteydessä. toimintaa yhden, mutta usein usean kumppanin kanssa. Chemsex liittyy riskialttiisiin seksikäytäntöihin ja sukupuolitautien hankkimiseen.

Huolimatta suuresta kiinnostuksesta tätä ehkäisevää työkalua kohtaan, tosielämän tiedot PrEP-käytöstä ovat niukkoja, sen käyttäjien seksuaaliset tottumukset eivät ole hyvin karakterisoituja, eikä Andalusiasta ja erityisesti Sevillan alueesta, jossa ehdokkaiden määrä on saatavilla, ei ole saatavilla tietoa. PrEP:n arvioidaan ylittävän 1 000 Andalusian HIV:n/aidsin ja muiden sukupuolitautien vastaisen suunnitelman (Plan Andaluz frente al VIH/SIDA y otras ITS, PASIDA) mukaan. Samoin vaikka primaariset HIV-infektiot PrEP:n aikana ovat todennäköisesti harvinaisia, niitä ei voida sulkea pois, ja niiden ominaisuuksia ja kliinistä hoitoa on tutkittu huonosti. Lisäksi PrEP:n hyödystä huolimatta sen käyttöön liittyy erilaisia ​​näkökohtia, kuten haittavaikutusten kehittyminen lyhyellä tai pitkällä aikavälillä terveillä ihmisillä, jotka käyttävät antiretroviraalisia lääkkeitä, kuten TNF:n tapauksessa, munuaisten toiminta ja luun tiheys voivat heikentää. vaikuttaa. Toinen suuri huolenaihe on riskien korvausmahdollisuus henkilöillä, jotka tuntevat olevansa vähemmän haavoittuvia PrEP:n suojaavan vaikutuksen vuoksi. Tämä voi ilmetä seksuaalisten tottumusten siirtymisenä riskikäyttäytymiseen ja/tai seksikumppaneiden määrän lisääntymiseen, mikä voidaan saavuttaa mukavasti ja pysyä nimettömänä, kun otetaan huomioon tähän tarkoitukseen suunnitellut sosiaaliset verkostot, joita nykyään on saatavilla. Näin ollen muiden sukupuolitautien tarttumista, ei-toivottuja raskauksia ja vastustuskykyä TNF:lle primaarisen HIV-infektion tapauksessa rohkaistaisiin. Tutkimuksia tosielämän olosuhteissa, mukaan lukien säännöllinen ja yksityiskohtainen seuranta, tarvitaan kipeästi, jotta saadaan tietoa PrEP:n mahdollisista vaikutuksista sen käyttäjiin ottaen huomioon mahdolliset muutokset elämäntavoissa, jotka johtuvat yhteiskunnan ja sosiaalisen median jatkuvasta kehityksestä, kuten treffit. sovellukset. Itse asiassa Madridissa on äskettäin raportoitu muutos HIV-tartunnan saaneen MSM:n sosiaalisessa profiilissa, mikä tukee tarvetta parantaa PrEP-ohjelmiin osallistuvien luonnehdintaa ja motorisaatiota.

Tämän ongelman selventämiseksi tarvitaan tarkat tiedot PrEP:tä käyttävästä populaatiosta tosielämän olosuhteissa, tiheästi ajoitetuilla seurannoilla ja hyvin karakterisoiduilla (sosiaali-)demografisilla parametreilla, seksuaalisella käyttäytymisellä ja sukupuolitaudilla.