前頸椎手術後の高齢の嚥下障害患者における早期嚥下回復の促進

背景：高齢者の患者数が増加しています。 加齢は、脳萎縮、神経機能の低下、および嚥下メカニズムに影響を与える筋肉量の領域依存的な低下による嚥下障害のリスクの増加と関連しています。 前方アプローチ頸椎 (ACSS) 手術中、上部食道括約筋 (UES) と咽頭筋群、特に下咽頭は停止し、外科医が頸椎椎間板にアプローチできるようにします。 患者は、UES と下咽頭の筋肉群の牽引損傷が避けられないため、嚥下障害のリスクが高くなります。 待機手術を受けている高齢患者の早期嚥下リハビリテーションプログラムは、嚥下能力の回復を促進すると考えられています。 ただし、ACSS 後の高齢患者における嚥下の変化、または回復に対する早期リハビリテーション プログラムの効果の客観的な証拠は限られています。

高分解能インピーダンス マノメトリー (HRIM) が開発され、嚥下障害の評価に使用されています。 HRIM には、食物ボーラスが咽頭領域を介して伝達される際のインピーダンスの変化を検出する複数の圧力センサーが含まれます。 摂食評価ツール (EAT-10) は、摂食嚥下障害のスクリーニングに最も頻繁に使用されるアンケートであり、スコアが 4 以上の場合は異常です。 これまでのほとんどの研究では、ACSS 後の周術期嚥下の変化を調査するために主観的な質問票が使用されていました。 HRIM を使用して ACSS 患者の周術期の嚥下変化を評価したある研究では、下咽頭筋群の筋力の低下が見られました。 ただし、この研究では 14 人の患者のみが募集され、患者の平均年齢は 59 歳でした。

目的と仮説: 研究者は、主観的な嚥下障害 (EAT-10 スコアが 4 以上) の高齢患者において、ACSS 後の下咽頭筋の回復を促進するために、早期の嚥下リハビリテーションを使用できるかどうかを調査することを目的としています。 仮説は、ACSS 後の下咽頭筋の変化は、リハビリテーション プログラムを受けていない患者よりも、リハビリテーション プログラムを受けた高齢の患者で有意に高くなるというものです。 術後の肺合併症と死亡率は、ACSS 後 5 週間まで追跡されます。

方法: 待機的 ACSS 手術を受けた 60 歳から 80 歳までの 15 人の患者が募集されます。 すべての患者は、手術前に HRIM 測定を行い、EAT-10 アンケートに回答します。 ACSS の 1 週間後、EAT-10 スコアが 4 以上の患者は、HRIM 測定値を取得し、早期嚥下リハビリテーション プログラムに登録される介入群または日常ケア群のいずれかに無作為に割り付けられます。 介入群の患者は、2 週間のリハビリテーション プログラムに参加した後、リハビリテーション クリニックに戻ります。その間、言語療法士または研究助手による毎日の電話リマインダーによって、コンプライアンスが監視されます。 リハビリテーションプログラムに参加してから4週間後（つまり、 手術の 5 週間後)、介入群と​​定期治療群の両方のすべての患者は、HRIM 測定を行い、EAT-10 質問票に再度回答します。 術後の肺炎と死亡率は、手術後 5 週間まで追跡されました。