Melhorando a recuperação precoce da deglutição em pacientes disfágicos idosos após cirurgia da coluna cervical anterior

Fundamentos: O número de pacientes idosos está aumentando. O envelhecimento está associado a um risco aumentado de disfagia devido à atrofia cerebral, deterioração da função nervosa e declínio regional dependente da massa muscular, o que afeta o mecanismo da deglutição. Durante a cirurgia de abordagem anterior da coluna cervical (ACSS), o esfíncter esofágico superior (EES) e o grupo de músculos faríngeos, especialmente a hipofaringe, são suspensos para permitir que o cirurgião aborde o disco cervical. Os pacientes têm um risco aumentado de disfagia porque a lesão por tração do EES e dos grupos musculares da hipofaringe é inevitável. Considera-se que o programa de reabilitação precoce da deglutição em pacientes idosos submetidos a cirurgia eletiva melhora a recuperação da capacidade de deglutição. No entanto, evidências objetivas de alterações na deglutição em pacientes idosos após ACSS, ou o efeito do programa de reabilitação precoce na recuperação, são limitadas.

A impedância manométrica de alta resolução (HRIM) foi desenvolvida e utilizada para a avaliação da disfagia. O HRIM envolve vários sensores de pressão que detectam mudanças na impedância à medida que o bolo alimentar é transmitido pela região faríngea. O Eating Assessment Tool (EAT-10) é o questionário mais utilizado para triagem de disfagia, onde pontuação ≥4 é anormal. A maioria dos estudos anteriores utilizou questionário subjetivo para investigar alterações na deglutição perioperatória após ACSS. Um estudo que utilizou o HRIM para avaliar as alterações da deglutição perioperatória em pacientes com ACSS encontrou uma diminuição da força muscular nos grupos musculares da hipofaringe. No entanto, o estudo recrutou apenas quatorze pacientes, e a idade média dos pacientes foi de 59 anos.

Objetivo e hipótese: Os investigadores pretendem investigar se a reabilitação precoce da deglutição pode ser usada para melhorar a recuperação da musculatura hipofaríngea após ACSS em pacientes idosos com disfagia subjetiva (escore EAT-10 ≥4). A hipótese é que as alterações na musculatura hipofaríngea após ACSS serão significativamente maiores em pacientes idosos que realizaram programa de reabilitação do que naqueles que não passaram pelo programa de reabilitação. Complicações pulmonares pós-operatórias e mortalidade serão acompanhadas até 5 semanas após ACSS.

Métodos: Serão recrutados 15 pacientes com idade entre 60 e 80 anos submetidos à cirurgia eletiva de ACSS. Todos os pacientes terão suas medições de HRIM feitas e responderão ao questionário EAT-10 antes da cirurgia. Uma semana após o ACSS, os pacientes com escores EAT-10 ≥4 terão suas medidas HRIM feitas e serão randomizados para o grupo de intervenção, que será incluído no programa de reabilitação precoce da deglutição, ou no grupo de cuidados de rotina. Os pacientes do grupo de intervenção retornarão à clínica de reabilitação após participarem do programa de reabilitação por duas semanas, durante as quais sua adesão será monitorada por lembretes telefônicos diários com um fonoaudiólogo ou assistente de pesquisa. Após quatro semanas de participação no programa de reabilitação (ou seja, cinco semanas após a cirurgia), todos os pacientes dos grupos de intervenção e de cuidados de rotina terão suas medições de HRIM feitas e responderão ao questionário EAT-10 novamente. A pneumonia pós-operatória e a mortalidade foram acompanhadas até cinco semanas após a cirurgia.