Poprawa wczesnej regeneracji połykania u starszych pacjentów z dysfagią po operacji przedniego odcinka szyjnego kręgosłupa

Tło: Liczba starzejących się pacjentów wzrasta. Starzenie się wiąże się ze zwiększonym ryzykiem dysfagii z powodu zaniku mózgu, pogorszenia funkcji nerwów i zależnego od regionu spadku masy mięśniowej, co wpływa na mechanizm połykania. Podczas operacji kręgosłupa szyjnego z dostępu przedniego (ACSS) górny zwieracz przełyku (UES) i grupa mięśni gardła, zwłaszcza gardło dolne, są zawieszone, aby umożliwić chirurgowi zbliżenie się do krążka szyjnego. Pacjenci są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia dysfagii, ponieważ nieuniknione jest uszkodzenie trakcji UES i grup mięśniowych gardła dolnego. Uważa się, że program wczesnej rehabilitacji połykania u starszych pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym poprawia powrót zdolności połykania. Jednak obiektywne dowody na zmiany w połykaniu u starszych pacjentów po ACSS lub wpływ programu wczesnej rehabilitacji na powrót do zdrowia są ograniczone.

Manometria impedancyjna wysokiej rozdzielczości (HRIM) została opracowana i wykorzystywana do oceny dysfagii. HRIM obejmuje wiele czujników ciśnienia, które wykrywają zmiany impedancji, gdy bolus pokarmowy jest przekazywany przez obszar gardła. Narzędzie oceny odżywiania (EAT-10) jest najczęściej stosowanym kwestionariuszem do badań przesiewowych dysfagii, gdzie wynik ≥4 jest nieprawidłowy. Większość wcześniejszych badań wykorzystywała kwestionariusz subiektywny do oceny zmian w połykaniu w okresie okołooperacyjnym po ACSS. W jednym badaniu, w którym wykorzystano HRIM do oceny okołooperacyjnych zmian w połykaniu u pacjentów z ACSS, stwierdzono spadek siły mięśni w grupach mięśni gardła dolnego. Jednak do badania zrekrutowano tylko czternastu pacjentów, a średni wiek pacjentów wynosił 59 lat.

Cel i hipoteza: Celem badaczy jest zbadanie, czy wczesna rehabilitacja połykania może być wykorzystana do poprawy regeneracji mięśnia gardła dolnego po ACSS u pacjentów w podeszłym wieku z subiektywną dysfagią (EAT-10 ≥4). Hipotezą jest, że zmiany w mięśniu gardła dolnego po ACSS będą istotnie większe u starszych pacjentów, którzy przeszli program rehabilitacji, niż u tych, którzy nie przeszli programu rehabilitacji. Pooperacyjne powikłania płucne i śmiertelność będą obserwowane do 5 tygodni po ACSS.

Metody: Zrekrutowanych zostanie 15 pacjentów w wieku od 60 do 80 lat, którzy przeszli planową operację ACSS. Wszyscy pacjenci zostaną poddani pomiarowi HRIM i wypełnią kwestionariusz EAT-10 przed operacją. Tydzień po ACSS u pacjentów z wynikiem EAT-10 ≥4 zostaną wykonane pomiary HRIM i zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej, która zostanie włączona do programu wczesnej rehabilitacji połykania lub do grupy rutynowej opieki. Pacjenci z grupy interwencyjnej wrócą do poradni rehabilitacyjnej po dwutygodniowym uczestnictwie w programie rehabilitacji, podczas którego ich przestrzeganie będzie monitorowane poprzez codzienne przypominania telefoniczne z logopedą lub asystentem badawczym. Po czterech tygodniach uczestnictwa w programie rehabilitacji (tj. pięć tygodni po operacji), u wszystkich pacjentów zarówno w grupach interwencyjnych, jak i rutynowych zostanie wykonany pomiar HRIM i ponownie wypełnią kwestionariusz EAT-10. Pooperacyjne zapalenie płuc i śmiertelność obserwowano do pięciu tygodni po operacji.