Forbedring av tidlig svelgingsrestitusjon hos eldre dysfagiske pasienter etter fremre cervical ryggradskirurgi

Bakgrunn: Antall aldrende pasienter øker. Aldring er assosiert med økt risiko for dysfagi på grunn av cerebral atrofi, forverring av nervefunksjonen og en regionavhengig reduksjon i muskelmasse, som påvirker svelgemekanismen. Under den fremre tilnærmingen av cervical spine (ACSS) kirurgi, er den øvre esophageal sphincter (UES) og svelgmuskelgruppen, spesielt hypopharynx, suspendert for å la kirurgen nærme seg cervical disc. Pasientene har økt risiko for dysfagi fordi trekkskade i UES og muskelgruppene i hypopharynx er uunngåelig. Det tidlige svelgerehabiliteringsprogrammet hos eldre pasienter som får elektiv kirurgi anses å forbedre utvinningen av svelgeevnen. Imidlertid er objektive bevis for endringer i svelging hos eldre pasienter etter ACSS, eller effekten av det tidlige rehabiliteringsprogrammet på restitusjon, begrenset.

Høyoppløsningsimpedansmanometri (HRIM) er utviklet og brukt for evaluering av dysfagi. HRIM involverer flere trykksensorer som oppdager endringer i impedans når matbolusen overføres gjennom svelget. Eating Assessment Tool (EAT-10) er det mest brukte spørreskjemaet for screening av dysfagi, der skår ≥4 er unormal. De fleste tidligere studier brukte subjektivt spørreskjema for å undersøke endringer i perioperativ svelging etter ACSS. En studie som brukte HRIM for å evaluere perioperative svelgeforandringer hos ACSS-pasienter fant en reduksjon i muskelstyrke i de hypofaryngeale muskelgruppene. Studien rekrutterte imidlertid bare fjorten pasienter, og gjennomsnittsalderen på pasientene var 59 år.

Mål og hypotese: Undersøkere tar sikte på å undersøke om tidlig svelgerehabilitering kan brukes til å forbedre hypofaryngeal muskelgjenoppretting etter ACSS hos eldre pasienter med subjektiv dysfagi (EAT-10 score ≥4). Hypotesen er at endringer i hypofaryngeal muskel etter ACSS vil være signifikant høyere hos eldre pasienter som har gjennomgått rehabiliteringsprogram enn de som ikke har gått gjennom rehabiliteringsprogrammet. Postoperative lungekomplikasjoner og mortalitet vil bli fulgt opp inntil 5 uker etter ACSS.

Metoder: Femten pasienter i alderen 60 til 80 år som gjennomgikk elektiv ACSS-kirurgi vil bli rekruttert. Alle pasienter vil få tatt HRIM-måling og svare på EAT-10-spørreskjemaet før operasjonen. En uke etter ACSS vil pasienter med EAT-10-skår ≥4 få tatt HRIM-målinger og bli randomisert inn i enten intervensjonsgruppen, som vil bli registrert i rehabiliteringsprogrammet for tidlig svelging, eller rutinebehandlingsgruppen. Pasientene i intervensjonsgruppen vil returnere til rehabiliteringsklinikken etter å ha deltatt i rehabiliteringsprogrammet i to uker, hvor etterlevelsen vil bli overvåket av daglige telefonpåminnelser med logoped eller forskningsassistent. Etter fire uker med deltagelse i rehabiliteringsprogrammet (dvs. fem uker etter operasjonen), vil alle pasienter i både intervensjons- og rutinebehandlingsgruppene få tatt HRIM-målingen og svare på EAT-10 spørreskjemaet på nytt. Postoperativ pneumoni og dødelighet ble fulgt opp til fem uker etter operasjonen.