Zlepšení časné obnovy polykání u starších pacientů s dysfagií po operaci přední krční páteře

Východiska: Počet stárnoucích pacientů se zvyšuje. Stárnutí je spojeno se zvýšeným rizikem dysfagie v důsledku mozkové atrofie, zhoršení funkce nervů a poklesu svalové hmoty v závislosti na regionu, což ovlivňuje mechanismus polykání. Během operace předního přístupu krční páteře (ACSS) je horní jícnový svěrač (UES) a svalová skupina hltanu, zejména hypofarynx, pozastaveny, aby se chirurg mohl přiblížit ke krční ploténce. Pacienti mají zvýšené riziko dysfagie, protože trakční poranění UES a svalových skupin hypofaryngu je nevyhnutelné. Program rehabilitace časného polykání u starších pacientů podstupujících elektivní operaci je považován za zlepšení zotavení schopnosti polykání. Objektivní důkazy o změnách polykání u starších pacientů po ACSS nebo o vlivu časného rehabilitačního programu na rekonvalescenci jsou však omezené.

Pro hodnocení dysfagie byla vyvinuta a používána impedanční manometrie s vysokým rozlišením (HRIM). HRIM zahrnuje několik tlakových senzorů, které detekují změny impedance při přenosu bolusu potravy přes oblast hltanu. Eating Assessment Tool (EAT-10) je nejčastěji používaný dotazník pro screening dysfagie, kde skóre ≥4 je abnormální. Většina předchozích studií používala subjektivní dotazník ke zkoumání změn v perioperačním polykání po ACSS. Jedna studie, která používala HRIM k hodnocení perioperačních změn polykání u pacientů s ACSS, zjistila pokles svalové síly v hypofaryngeálních svalových skupinách. Studie však zahrnovala pouze čtrnáct pacientů a průměrný věk pacientů byl 59 let.

Cíl a hypotéza: Výzkumníci si kladou za cíl prozkoumat, zda lze využít časnou rehabilitaci polykání ke zlepšení zotavení hypofaryngeálního svalstva po ACSS u starších pacientů se subjektivní dysfagií (EAT-10 skóre ≥4). Předpokládá se, že změny v hypofaryngeálním svalu po ACSS budou významně vyšší u starších pacientů, kteří podstoupili rehabilitační program, než u těch, kteří rehabilitačním programem neprošli. Pooperační plicní komplikace a mortalita budou sledovány do 5 týdnů po ACSS.

Metodika: Bude přijato 15 pacientů ve věku 60 až 80 let, kteří podstoupili elektivní operaci ACSS. Všem pacientům bude před operací provedeno měření HRIM a zodpoví dotazník EAT-10. Týden po ACSS bude pacientům se skóre EAT-10≥4 provedena měření HRIM a budou randomizováni buď do intervenční skupiny, která bude zařazena do programu rehabilitace časného polykání, nebo do skupiny běžné péče. Pacienti v intervenční skupině se vrátí na rehabilitační kliniku po dvou týdnech účasti na rehabilitačním programu, během kterých bude jejich dodržování sledováno každodenními telefonickými upomínkami s logopedem nebo výzkumným asistentem. Po čtyřech týdnech účasti na rehabilitačním programu (tj. pět týdnů po operaci) bude všem pacientům jak ve skupině s intervencí, tak ve skupině s rutinní péčí provedeno měření HRIM a znovu odpoví na dotazník EAT-10. Pooperační pneumonie a mortalita byly sledovány do pěti týdnů po operaci.