Forbedring af tidlig synkeopsving hos ældre dysfagiske patienter efter anterior cervikal rygsøjlekirurgi

Baggrunde: Antallet af aldrende patienter er stigende. Aldring er forbundet med en øget risiko for dysfagi på grund af cerebral atrofi, forringelse af nervefunktionen og et områdeafhængigt fald i muskelmasse, som påvirker synkemekanismen. Under den anteriore tilgang cervikal rygsøjle (ACSS) kirurgi, er den øvre esophageal sphincter (UES) og pharyngeal muskelgruppe, især hypopharynx, suspenderet for at tillade kirurgen at nærme sig den cervikale diskus. Patienterne har en øget risiko for dysfagi, fordi trækskade af UES og muskelgrupperne i hypopharynx er uundgåelig. Det tidlige synke-rehabiliteringsprogram hos ældre patienter, der får elektiv kirurgi, anses for at forbedre restitutionen pf synkeevnen. Imidlertid er objektiv evidens for ændringer i synke hos ældre patienter efter ACSS, eller effekten af ​​det tidlige genoptræningsprogram på helbredelse, begrænset.

Høj opløsning impedans manometri (HRIM) er blevet udviklet og brugt til evaluering af dysfagi. HRIM involverer flere tryksensorer, der registrerer ændringer i impedans, når fødebolus transmitteres gennem svælgregionen. Eating Assessment Tool (EAT-10) er det hyppigst anvendte spørgeskema til screening af dysfagi, hvor score ≥4 er unormal. De fleste tidligere undersøgelser brugte subjektivt spørgeskema til at undersøge ændringer i perioperativ synke efter ACSS. En undersøgelse, der brugte HRIM til at evaluere perioperative synkeændringer hos ACSS-patienter, fandt et fald i muskelstyrke i de hypopharyngeale muskelgrupper. Undersøgelsen rekrutterede dog kun fjorten patienter, og gennemsnitsalderen for patienterne var 59 år.

Formål og hypotese: Forskere sigter mod at undersøge, om tidlig synke-rehabilitering kan bruges til at forbedre den hypopharyngeale muskelgendannelse efter ACSS hos ældre patienter med subjektiv dysfagi (EAT-10 score ≥4). Hypotesen er, at ændringer i hypopharyngeal muskel efter ACSS vil være signifikant højere hos ældre patienter, der har gennemgået genoptræning, end hos dem, der ikke har gennemgået genoptræningsprogrammet. Postoperative pulmonale komplikationer og mortalitet vil blive fulgt op indtil 5 uger efter ACSS.

Metoder: Femten patienter i alderen 60 til 80 år, som gennemgik elektiv ACSS-kirurgi, vil blive rekrutteret. Alle patienter vil få taget deres HRIM-måling og besvare EAT-10-spørgeskemaet før operationen. En uge efter ACSS vil patienter med EAT-10-score≥4 få taget deres HRIM-målinger og blive randomiseret til enten interventionsgruppen, som vil blive indskrevet i det tidlige synke-rehabiliteringsprogram, eller rutineplejegruppen. Patienterne i interventionsgruppen vender tilbage til rehabiliteringsklinikken efter at have deltaget i rehabiliteringsprogrammet i to uger, hvor deres efterlevelse vil blive overvåget af daglige telefonpåmindelser med en logopæd eller forskningsassistent. Efter fire ugers deltagelse i rehabiliteringsprogrammet (dvs. fem uger efter operationen) vil alle patienter i både interventions- og rutineplejegruppen få taget deres HRIM-måling og besvare EAT-10-spørgeskemaet igen. Postoperativ lungebetændelse og dødelighed blev fulgt op indtil fem uger efter operationen.