Verbetering van vroeg herstel bij slikken bij oudere dysfagiepatiënten na anterieure cervicale wervelkolomchirurgie

Achtergronden: Het aantal ouder wordende patiënten neemt toe. Veroudering gaat gepaard met een verhoogd risico op dysfagie als gevolg van cerebrale atrofie, verslechtering van de zenuwfunctie en een regio-afhankelijke afname van spiermassa, die het slikmechanisme beïnvloedt. Tijdens de anterieure nadering van de cervicale wervelkolom (ACSS) -operatie worden de bovenste slokdarmsfincter (UES) en de faryngeale spiergroep, met name de hypofarynx, opgehangen om de chirurg in staat te stellen de cervicale schijf te naderen. De patiënten hebben een verhoogd risico op dysfagie omdat tractieletsel van de UES en de spiergroepen van de hypofarynx onvermijdelijk is. Er wordt aangenomen dat het vroege slikrevalidatieprogramma bij oudere patiënten die een electieve operatie ondergaan, het herstel van het slikvermogen bevordert. Objectief bewijs van veranderingen in slikken bij oudere patiënten na ACSS, of het effect van het vroege revalidatieprogramma op herstel, is echter beperkt.

Impedantiemanometrie met hoge resolutie (HRIM) is ontwikkeld en gebruikt voor de evaluatie van dysfagie. HRIM omvat meerdere druksensoren die veranderingen in impedantie detecteren terwijl de voedselbolus door het faryngeale gebied wordt verzonden. Eating Assessment Tool (EAT-10) is de meest gebruikte vragenlijst voor het screenen van dysfagie, waarbij score ≥4 abnormaal is. De meeste eerdere onderzoeken gebruikten een subjectieve vragenlijst om veranderingen in perioperatief slikken na ACSS te onderzoeken. Een studie die HRIM gebruikte om peri-operatieve slikveranderingen bij ACSS-patiënten te evalueren, vond een afname van de spierkracht in de hypofarynxspiergroepen. De studie rekruteerde echter slechts veertien patiënten en de gemiddelde leeftijd van de patiënten was 59 jaar.

Doel en hypothese: Onderzoekers willen onderzoeken of vroege slikrevalidatie kan worden gebruikt om het herstel van de hypofarynxspier na ACSS te bevorderen bij bejaarde patiënten met subjectieve dysfagie (EAT-10-score ≥4). De hypothese is dat veranderingen in de hypofarynxspier na ACSS significant hoger zullen zijn bij oudere patiënten die een revalidatieprogramma hebben ondergaan dan bij degenen die het revalidatieprogramma niet hebben doorlopen. Postoperatieve pulmonale complicaties en mortaliteit worden gevolgd tot 5 weken na ACSS.

Methoden: Vijftien patiënten in de leeftijd van 60 tot 80 jaar die een electieve ACSS-operatie hebben ondergaan, zullen worden gerekruteerd. Alle patiënten zullen hun HRIM-meting laten uitvoeren en de EAT-10-vragenlijst beantwoorden vóór de operatie. Een week na ACSS zullen patiënten met EAT-10-scores ≥4 hun HRIM-metingen laten uitvoeren en gerandomiseerd worden in ofwel de interventiegroep, die zal worden ingeschreven in het vroege slikrevalidatieprogramma, ofwel de routinezorggroep. De patiënten in de interventiegroep keren na deelname aan het revalidatieprogramma van twee weken terug naar de revalidatiekliniek, waarbij hun therapietrouw wordt gemonitord door dagelijkse telefonische herinneringen met een logopedist of onderzoeksassistent. Na vier weken deelname aan het revalidatieprogramma (d.w.z. vijf weken na de operatie), zullen alle patiënten in zowel de interventie- als de routinezorggroep hun HRIM-meting laten uitvoeren en de EAT-10-vragenlijst opnieuw beantwoorden. Postoperatieve longontsteking en mortaliteit werden gevolgd tot vijf weken na de operatie.