Улучшение раннего восстановления глотания у пожилых пациентов с дисфагией после операции на переднем шейном отделе позвоночника

Предыстория: число пожилых пациентов увеличивается. Старение связано с повышенным риском дисфагии из-за церебральной атрофии, ухудшения функции нервов и зависящего от региона снижения мышечной массы, что влияет на механизм глотания. Во время операции на шейном отделе позвоночника с передним доступом (ACSS) верхний пищеводный сфинктер (UES) и группа мышц глотки, особенно гортаноглотка, приостанавливаются, чтобы хирург мог получить доступ к шейному диску. У больных повышен риск развития дисфагии, так как тракционное повреждение УПС и мышечных групп гортаноглотки неизбежно. Считается, что ранняя программа реабилитации глотания у пожилых пациентов, перенесших плановое хирургическое вмешательство, способствует восстановлению способности глотания. Однако объективные данные об изменениях глотания у пожилых пациентов после ОКСС или о влиянии программы ранней реабилитации на выздоровление ограничены.

Импедансная манометрия высокого разрешения (HRIM) была разработана и используется для оценки дисфагии. HRIM включает в себя несколько датчиков давления, которые обнаруживают изменения импеданса при прохождении пищевого комка через область глотки. Инструмент оценки пищевого поведения (EAT-10) является наиболее часто используемым опросником для скрининга дисфагии, где балл ≥4 является отклонением от нормы. В большинстве предыдущих исследований использовали субъективный опросник для изучения изменений периоперационного глотания после ACSS. В одном исследовании, в котором использовалась HRIM для оценки периоперационных изменений глотания у пациентов с ACSS, было обнаружено снижение мышечной силы в группах гипофарингеальных мышц. Однако в исследование было включено только четырнадцать пациентов, а средний возраст пациентов составлял 59 лет.

Цель и гипотеза. Исследователи стремятся выяснить, можно ли использовать раннюю реабилитацию глотания для улучшения восстановления мышц гортаноглотки после ACSS у пожилых пациентов с субъективной дисфагией (оценка EAT-10 ≥4). Гипотеза состоит в том, что изменения в мышцах гортаноглотки после АКСС будут значительно выше у пожилых пациентов, прошедших реабилитационную программу, чем у не прошедших реабилитационную программу. Послеоперационные легочные осложнения и смертность будут отслеживаться до 5 недель после ACSS.

Методы. Будут набраны 15 пациентов в возрасте от 60 до 80 лет, перенесших плановую операцию ACSS. Перед операцией у всех пациентов будет проведено измерение HRIM, и они ответят на вопросник EAT-10. Через неделю после ACSS у пациентов с баллами EAT-10 ≥4 будут проведены измерения HRIM, и они будут рандомизированы либо в группу вмешательства, которая будет включена в программу ранней реабилитации глотания, либо в группу обычного ухода. Пациенты в группе вмешательства вернутся в реабилитационную клинику после участия в программе реабилитации в течение двух недель, в течение которых их соблюдение будет контролироваться ежедневными телефонными напоминаниями с логопедом или научным сотрудником. Через четыре недели участия в реабилитационной программе (т. через пять недель после операции) у всех пациентов как в группе вмешательства, так и в группе обычного ухода будет проведено измерение HRIM, и они снова ответят на вопросник EAT-10. Послеоперационную пневмонию и смертность отслеживали до пяти недель после операции.