Mejora de la recuperación temprana de la deglución en pacientes mayores con disfagia después de una cirugía de columna cervical anterior

Antecedentes: El número de pacientes que envejecen está aumentando. El envejecimiento se asocia con un mayor riesgo de disfagia debido a la atrofia cerebral, el deterioro de la función nerviosa y una disminución de la masa muscular dependiente de la región, que afecta el mecanismo de deglución. Durante la cirugía de abordaje anterior de la columna cervical (ACSS), el esfínter esofágico superior (UES) y el grupo de músculos faríngeos, especialmente la hipofaringe, se suspenden para permitir que el cirujano se acerque al disco cervical. Los pacientes tienen un mayor riesgo de disfagia porque la lesión por tracción del UES y los grupos musculares de la hipofaringe es inevitable. Se considera que el programa de rehabilitación temprana de la deglución en pacientes mayores que reciben cirugía electiva mejora la recuperación de la capacidad de deglución. Sin embargo, la evidencia objetiva de cambios en la deglución en pacientes mayores después de ACSS, o el efecto del programa de rehabilitación temprana en la recuperación, es limitada.

La manometría de impedancia de alta resolución (HRIM) se ha desarrollado y utilizado para la evaluación de la disfagia. HRIM involucra múltiples sensores de presión que detectan cambios en la impedancia a medida que el bolo alimenticio se transmite a través de la región faríngea. Eating Assessment Tool (EAT-10) es el cuestionario utilizado con más frecuencia para la detección de disfagia, donde la puntuación ≥4 es anormal. La mayoría de los estudios anteriores utilizaron cuestionarios subjetivos para investigar los cambios en la deglución perioperatoria después de ACSS. Un estudio que usó HRIM para evaluar los cambios en la deglución perioperatoria en pacientes con ACSS encontró una disminución en la fuerza muscular en los grupos de músculos hipofaríngeos. Sin embargo, el estudio solo reclutó a catorce pacientes y la edad media de los pacientes fue de 59 años.

Objetivo e hipótesis: los investigadores tienen como objetivo investigar si la rehabilitación temprana de la deglución se puede utilizar para mejorar la recuperación del músculo hipofaríngeo después del ACSS en pacientes de edad avanzada con disfagia subjetiva (puntuación EAT-10 ≥4). La hipótesis es que los cambios en el músculo hipofaríngeo después del ACSS serán significativamente mayores en pacientes mayores que se sometieron a un programa de rehabilitación que en aquellos que no lo hicieron. Las complicaciones pulmonares postoperatorias y la mortalidad se seguirán hasta 5 semanas después del ACSS.

Métodos: Se reclutarán quince pacientes de 60 a 80 años de edad que se sometieron a cirugía electiva de ACSS. A todos los pacientes se les tomará la medida de HRIM y responderán el cuestionario EAT-10 antes de la cirugía. Una semana después del ACSS, a los pacientes con puntajes EAT-10 ≥4 se les tomarán las medidas de HRIM y se les asignará al azar al grupo de intervención, que se inscribirá en el programa de rehabilitación temprana de la deglución, o al grupo de atención de rutina. Los pacientes del grupo de intervención volverán a la clínica de rehabilitación después de participar en el programa de rehabilitación durante dos semanas, durante las cuales se controlará su cumplimiento mediante recordatorios telefónicos diarios con un terapeuta del habla o un asistente de investigación. Después de cuatro semanas de participar en el programa de rehabilitación (es decir, cinco semanas después de la cirugía), a todos los pacientes, tanto en el grupo de intervención como en el de atención de rutina, se les tomará la medición de HRIM y responderán el cuestionario EAT-10 nuevamente. La neumonía posoperatoria y la mortalidad se siguieron hasta cinco semanas después de la cirugía.