Varhaisen nielemisen toipumisen parantaminen vanhemmilla dysfagisilla potilailla Afetr anterior kohdunkaulan selkärangan kirurgiassa

Taustat: Ikääntyvien potilaiden määrä kasvaa. Ikääntyminen liittyy lisääntyneeseen dysfagian riskiin aivoatrofian, hermotoiminnan heikkenemisen ja lihasmassan alueriippuvaisen vähenemisen vuoksi, mikä vaikuttaa nielemismekanismiin. ACSS-leikkauksen aikana ylempi ruokatorven sulkijalihas (UES) ja nielun lihasryhmä, erityisesti hypofarynx, ripustetaan, jotta kirurgi voi lähestyä kaulalevyä. Potilailla on lisääntynyt dysfagian riski, koska UES:n ja hypofarynxin lihasryhmien vetovaurioita ei voida välttää. Elektiivistä leikkausta saavien iäkkäiden potilaiden varhaisen nielemisen kuntoutusohjelman katsotaan parantavan nielemiskykyä. Objektiiviset todisteet nielemisen muutoksista vanhemmilla potilailla ACSS:n jälkeen tai varhaisen kuntoutusohjelman vaikutuksesta toipumiseen ovat kuitenkin rajallisia.

Korkean resoluution impedanssimanometria (HRIM) on kehitetty ja käytetty dysfagian arviointiin. HRIM sisältää useita paineantureita, jotka havaitsevat muutokset impedanssissa, kun ruokabolus välittyy nielun alueen läpi. Eating Assessment Tool (EAT-10) on yleisimmin käytetty kyselylomake dysfagian seulonnassa, jossa pistemäärä ≥4 on epänormaali. Useimmat aiemmat tutkimukset käyttivät subjektiivista kyselylomaketta tutkiakseen muutoksia perioperatiivisessa nielemisessä ACSS:n jälkeen. Eräässä tutkimuksessa, jossa käytettiin HRIM:iä perioperatiivisten nielemismuutosten arvioimiseen ACSS-potilailla, havaittiin lihasvoiman vähenemistä hypofaryngeaalisissa lihasryhmissä. Tutkimukseen osallistui kuitenkin vain neljätoista potilasta, ja potilaiden keski-ikä oli 59 vuotta.

Tavoite ja hypoteesi: Tutkijat pyrkivät tutkimaan, voidaanko varhaista nielemiskuntoutusta käyttää tehostamaan hypofaryngeaalisen lihaksen palautumista ACSS:n jälkeen iäkkäillä potilailla, joilla on subjektiivinen dysfagia (EAT-10 pistemäärä ≥4). Oletuksena on, että muutokset nielulihaksessa ACSS:n jälkeen ovat merkittävästi suurempia vanhemmilla potilailla, joille tehtiin kuntoutusohjelma, kuin niillä, jotka eivät käyneet läpi kuntoutusohjelmaa. Leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita ja kuolleisuutta seurataan 5 viikkoa ACSS:n jälkeen.

Menetelmät: Rekrytoidaan viisitoista 60–80-vuotiasta potilasta, joille on tehty valinnainen ACSS-leikkaus. Kaikille potilaille tehdään HRIM-mittaus ja he vastaavat EAT-10-kyselyyn ennen leikkausta. Viikko ACSS:n jälkeen potilailta, joiden EAT-10-pisteet ovat ≥4, tehdään HRIM-mittaukset ja ne satunnaistetaan joko interventioryhmään, joka otetaan mukaan varhaiseen nielemiskuntoutusohjelmaan, tai rutiinihoitoryhmään. Interventioryhmän potilaat palaavat kuntoutuspoliklinikalle osallistuttuaan kahden viikon kuntoutusohjelmaan, jonka aikana heidän noudattamistaan ​​seurataan päivittäisin puhelinmuistutuksin puheterapeutin tai tutkimusavustajan kanssa. Neljän viikon kuntoutusohjelmaan osallistumisen jälkeen (esim. viisi viikkoa leikkauksen jälkeen), kaikille potilaille sekä interventio- että rutiinihoitoryhmissä tehdään HRIM-mittaus ja vastataan uudelleen EAT-10-kyselyyn. Leikkauksen jälkeistä keuhkokuumetta ja kuolleisuutta seurattiin viiden viikon ajan leikkauksen jälkeen.