コーチ パイロット研究: 脳内出血後の認知機能と関連する小血管疾患マーカーの評価 (COACH)

認知症は、高齢化人口における依存症と障害の主な原因であり、主に神経変性疾患と脳血管疾患によって引き起こされます。 血管認知障害 (VCI) は、脳内出血 (ICH) から回復した患者の少なくとも 10% で発生し、ICH 後の回復に大きな影響を与えます。 ICHの急性期では、脳実質に損傷を与える出血によって認知障害が直接引き起こされる可能性があります。 しかし、慢性期では、さらなる認知機能の低下も一般的です。

ICH 後の認知機能低下は、ICH の根底にある病因によって引き起こされる可能性があります。 ICH を引き起こす最も頻繁な基礎となる小血管疾患 (SVD) は、脳アミロイド血管症 (CAA) と高血圧性動脈症 (HA) です。 CAA と HA は、MRI を使用して疾患の進行を生体内で追跡できるようにする SVD マーカーの独自の放射線学的シグネチャを持っています。 これら 2 種類の SVD の初期の臨床症状は異なりますが、CAA は古典的に大葉 ICH を呈しますが、HA は深い ICH を引き起こします。どちらのグループの患者も認知症を発症するリスクがあります。 しかし、大葉型 ICH 患者は、深層 ICH 患者の 2 倍の頻度で新たな認知症を発症することが最近示されました。 根底にあるCAA病理がこの増加を引き起こすかどうかは不明のままです. さらに、ICHが血管損傷のプロセスを加速するかどうか、および認知機能の低下が特定の疾患マーカーによって予測できるかどうかは不明です. ICH 後の認知機能低下の根本的なメカニズムを理解することは、ICH から回復している患者の予後と臨床管理に関する知識を向上させるのに役立ちます。 全体的な目的は、ICH から回復した患者の認知機能低下と SVD マーカーとの関係を研究することです。 結果は、より大規模なコホート研究を設計するために使用されます。

研究集団は、遺伝性CAA（HCHWA-D）などの遺伝性ICHの家族歴がなく、ICHの前に認知障害がないICH患者です。 CAA関連ICHの放射線学的ボストン基準には55歳以上の患者のみが含まれるため、患者は55歳以上になります。 ベースラインで、病前の機能状態は、修正されたランキンスケール（mRS）およびバーセル指数で評価されます。 ICHの最も可能性の高い根本的な原因を評価するために、3Tesla MRIが実施されます（CAAまたはHA関連のICHの患者が含まれます）。 脳卒中の重症度は、国立衛生研究所脳卒中スケール（NIHSS）で評価され、神経学的検査が行われます。 参加者は、ライフスタイル、血管の危険因子、および投薬について広範なインタビューを受け、採血を受けます。 神経心理学的検査が実施され、うつ病、不安神経症、精神病理のスクリーニングにアンケートが使用されます。 さらに、参加者は脳脊髄液 (CSF) を収集するために腰椎穿刺を受けるように求められます。 3か月後、神経学的検査と神経心理学的検査が繰り返されます。 6 か月後と 12 か月後に、神経学的検査、3 テスラ MRI、および神経心理学的検査が繰り返されます。 さらに、参加者はこれら 2 つの時点で腰椎穿刺を求められます。 主なパラメーターは、12 か月での認知機能の低下 (神経心理学的評価による) です。 副次的転帰は、ベースライン、6 か月および 12 か月での MRI および CSF マーカーに対する SVD マーカーの負荷です。