Estudio Coach Pilot: evaluación de la función cognitiva y marcadores de enfermedad de vasos pequeños relacionados después de una hemorragia intracerebral (COACH)

La demencia es uno de los principales contribuyentes a la dependencia y la discapacidad en la población que envejece y está causada principalmente por enfermedades neurodegenerativas y cerebrovasculares. El deterioro cognitivo vascular (DVC) ocurre en al menos el 10 % de los pacientes que se recuperan de una hemorragia intracerebral (HIC) y tiene un gran impacto en la recuperación posterior a la ICH. En la fase aguda de la HIC, el deterioro cognitivo puede ser causado directamente por la hemorragia que lesiona el parénquima cerebral. En la fase crónica, sin embargo, también prevalece un mayor deterioro cognitivo.

El deterioro cognitivo después de la HIC podría deberse a la etiología subyacente de la HIC. Las enfermedades subyacentes de vasos pequeños (SVD) más frecuentes que causan HIC son la angiopatía amiloide cerebral (CAA) y la arteriopatía hipertensiva (HA). CAA y HA tienen sus propias firmas radiológicas de marcadores SVD que permiten el seguimiento in vivo de la progresión de la enfermedad mediante resonancia magnética. Aunque la presentación clínica inicial de estos dos tipos de SVD difiere (la CAA clásicamente se presenta con una HIC lobar, mientras que la HA causa una HIC profunda), ambos grupos de pacientes tienen riesgo de desarrollar demencia. Sin embargo, recientemente se ha demostrado que los pacientes con HIC lobular desarrollan demencia de nueva aparición con el doble de frecuencia que los pacientes con HIC profunda. No está claro si la patología CAA subyacente causa este aumento. Además, es incierto si la HIC acelera el proceso de daño vascular y si el deterioro cognitivo puede predecirse mediante ciertos marcadores de enfermedad. Comprender los mecanismos subyacentes del deterioro cognitivo después de la HIC ayuda a mejorar el conocimiento del pronóstico y el tratamiento clínico de los pacientes que se están recuperando de la HIC. El objetivo general es estudiar el deterioro cognitivo en pacientes que se recuperan de HIC y la relación con los marcadores de SVD. Los resultados se utilizarán para diseñar un estudio de cohorte más amplio.

La población de estudio son pacientes con HIC que no tienen antecedentes familiares de formas hereditarias de HIC como CAA hereditaria (HCHWA-D) y sin deterioro cognitivo antes de la HIC. Los pacientes tendrán una edad ≥ 55 años, ya que los criterios radiológicos de Boston para la HIC relacionada con AAC solo incluyen pacientes ≥ 55 años. Al inicio del estudio, el estado funcional premórbido se evaluará con la escala de Rankin modificada (mRS) y el índice de Barthell. Se realizará una resonancia magnética de 3 Tesla para evaluar la causa subyacente más probable de la HIC (se incluirán pacientes con HIC relacionada con CAA o HA). La gravedad del accidente cerebrovascular se evaluará con la Escala de accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) y se realizará un examen neurológico. Los participantes se someterán a una extensa entrevista sobre estilo de vida, factores de riesgo vascular y medicación, y se les realizará una extracción de sangre. Se realizarán pruebas neuropsicológicas y se utilizarán cuestionarios para la detección de depresión, ansiedad y psicopatología. Además, se les pedirá a los participantes que se sometan a una punción lumbar para recolectar líquido cefalorraquídeo (LCR). Después de tres meses, se repetirá el examen neurológico y las pruebas neuropsicológicas. A los seis y 12 meses se repetirá la exploración neurológica, la resonancia magnética de 3 teslas y las pruebas neuropsicológicas. Además, a los participantes se les pedirá una punción lumbar en estos dos momentos. Los principales parámetros son el deterioro cognitivo (según la evaluación neuropsicológica) a los 12 meses. Los resultados secundarios son la carga de los marcadores de SVD en la RM y los marcadores del LCR al inicio, a los seis meses y a los 12 meses.