Coach Pilot Study: Hodnocení kognitivních funkcí a souvisejících markerů onemocnění malých cév po intracerebrálním krvácení (COACH)

Demence je hlavním přispěvatelem závislosti a invalidity u stárnoucí populace a je způsobena především neurodegenerativními a cerebrovaskulárními chorobami. Vaskulární kognitivní porucha (VCI) se vyskytuje u nejméně 10 % pacientů, kteří se zotaví z intracerebrálního krvácení (ICH) a má velký vliv na zotavení po ICH. V akutní fázi ICH může být kognitivní porucha způsobena přímo krvácením poškozujícím mozkový parenchym. V chronické fázi však převládá také další pokles kognitivních funkcí.

Kognitivní pokles po ICH může být způsoben základní etiologií ICH. Nejčastější základní onemocnění malých cév (SVD), které způsobuje ICH, jsou mozková amyloidní angiopatie (CAA) a hypertenzní arteriopatie (HA). CAA a HA mají své vlastní radiologické signatury SVD markerů, které umožňují in vivo sledování progrese onemocnění pomocí MRI. I když se počáteční klinický obraz těchto dvou typů SVD liší – CAA se klasicky projevuje lobárním ICH, zatímco HA způsobuje hlubokou ICH, obě skupiny pacientů jsou ohroženy rozvojem demence. Nedávno se však ukázalo, že u pacientů s lobárním ICH se nová demence rozvíjí dvakrát častěji než u pacientů s hlubokým ICH. Zda základní patologie CAA způsobuje toto zvýšení, zůstává nejasné. Kromě toho není jisté, zda ICH urychluje proces vaskulárního poškození a zda lze určitými markery onemocnění předvídat pokles kognitivních funkcí. Pochopení základních mechanismů poklesu kognitivních funkcí po ICH pomáhá zlepšit znalosti o prognóze a klinickém řízení pacientů, kteří se zotavují z ICH. Celkovým cílem je studovat kognitivní pokles u pacientů, kteří se zotavili z ICH, a vztah s markery SVD. Výsledky budou použity k návrhu větší kohortové studie.

Studovanou populací jsou pacienti s ICH, kteří nemají žádnou rodinnou anamnézu dědičných forem ICH, jako je dědičná CAA (HCHWA-D), a bez kognitivní poruchy před ICH. Pacienti budou ve věku ≥ 55 let, protože radiologická bostonská kritéria pro ICH související s CAA zahrnují pouze pacienty ≥ 55 let. Na začátku bude funkční stav premorbidní hodnocen pomocí modifikované Rankinovy ​​škály (mRS) a Barthellova indexu. K posouzení nejpravděpodobnější základní příčiny ICH bude provedeno 3Tesla MRI (budou zahrnuti pacienti s ICH buď s CAA, nebo ICH související s HA). Závažnost cévní mozkové příhody bude posouzena na stupnici NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) a bude provedeno neurologické vyšetření. Účastníci absolvují rozsáhlý rozhovor o životním stylu, vaskulárních rizikových faktorech a medikaci a podstoupí odběr krve. Bude provedeno neuropsychologické testování a dotazníky budou použity pro screening deprese, úzkosti a psychopatologie. Kromě toho budou účastníci požádáni, aby podstoupili lumbální punkci k odběru mozkomíšního moku (CSF). Po třech měsících se neurologické vyšetření a neuropsychologické vyšetření zopakují. Po 6 a 12 měsících se zopakuje neurologické vyšetření, 3 Tesla MRI a neuropsychologické vyšetření. Kromě toho budou účastníci v těchto dvou časových bodech požádáni o lumbální punkci. Hlavními parametry jsou kognitivní pokles (podle neuropsychologického posouzení) ve 12. měsíci. Sekundárním výsledkem je zátěž markerů SVD na markerech MRI a CSF na začátku studie, po šesti měsících a po 12 měsících.