Экспериментальное исследование тренера: оценка когнитивной функции и соответствующих маркеров заболевания мелких сосудов после внутримозгового кровоизлияния (COACH)

Деменция является основной причиной зависимости и инвалидности у стареющего населения и в основном вызывается нейродегенеративными и цереброваскулярными заболеваниями. Сосудистое когнитивное нарушение (VCI) возникает по крайней мере у 10% пациентов, выздоравливающих после внутримозгового кровоизлияния (ICH), и оказывает большое влияние на восстановление после ICH. В острой фазе ВМК когнитивные нарушения могут быть вызваны непосредственно кровоизлиянием, повреждающим паренхиму головного мозга. Однако в хронической фазе также преобладает дальнейшее снижение когнитивных функций.

Когнитивное снижение после ICH может быть вызвано основной этиологией ICH. Наиболее частыми фоновыми заболеваниями мелких сосудов (ЗМС), вызывающими ВМК, являются церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) и гипертоническая артериопатия (ГА). CAA и HA имеют свои собственные рентгенологические признаки маркеров SVD, которые позволяют отслеживать прогрессирование заболевания in vivo с помощью МРТ. Хотя начальная клиническая картина этих двух типов СВД различается — САА классически проявляется лобарной ВМК, тогда как ГА вызывает глубокую ВМК — обе группы пациентов подвержены риску развития деменции. Однако недавно было показано, что у пациентов с лобарным ВМК в два раза чаще развивается новая деменция, чем у пациентов с глубоким ВМК. Остается неясным, вызывает ли это увеличение основная патология САА. Кроме того, неизвестно, ускоряет ли ICH процесс повреждения сосудов и можно ли предсказать снижение когнитивных функций с помощью определенных маркеров заболевания. Понимание основных механизмов снижения когнитивных функций после ВМК помогает улучшить знания о прогнозе и клиническом ведении пациентов, выздоравливающих от ВМК. Общая цель состоит в том, чтобы изучить снижение когнитивных функций у пациентов, выздоравливающих от ВМК, и связь с маркерами СВД. Результаты будут использованы для разработки более крупного когортного исследования.

Исследуемая популяция — это пациенты с ВМК, у которых в семейном анамнезе не было наследственных форм ВМК, таких как наследственная ЦАА (HCHWA-D), и не было когнитивных нарушений до ВМК. Пациенты будут в возрасте ≥ 55 лет, поскольку радиологические бостонские критерии ВМК, связанного с ЦАА, включают только пациентов ≥ 55 лет. Исходно преморбидный функциональный статус будет оцениваться по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) и индексу Бартелла. МРТ 3Tesla будет проведена для оценки наиболее вероятной основной причины ICH (будут включены пациенты с CAA или ICH, связанными с HA). Тяжесть инсульта будет оцениваться по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS), и будет проведено неврологическое обследование. Участники пройдут обширное интервью об образе жизни, сосудистых факторах риска и лекарствах, а также пройдут забор крови. Будет проведено нейропсихологическое тестирование и анкеты будут использоваться для скрининга на депрессию, тревогу и психопатологию. Кроме того, участникам будет предложено пройти люмбальную пункцию для сбора спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Через три месяца неврологическое обследование и нейропсихологическое тестирование будут повторены. Через шесть и 12 месяцев неврологическое обследование, МРТ 3 Тесла и нейропсихологическое тестирование будут повторены. Кроме того, участников попросят сделать люмбальную пункцию в эти два момента времени. Основными параметрами являются снижение когнитивных функций (по данным нейропсихологической оценки) через 12 мес. Вторичными исходами являются маркеры СВД на МРТ и маркеры ЦСЖ в начале исследования, через шесть месяцев и через 12 месяцев.