Valmentajan pilottitutkimus: kognitiivisten toimintojen ja siihen liittyvien pienten verisuonisairauksien merkkiaineiden arviointi aivojensisäisen verenvuodon jälkeen (COACH)

Dementia on merkittävä riippuvuuden ja vamman aiheuttaja ikääntyvässä väestössä, ja sen aiheuttaa pääasiassa hermoston rappeuma ja aivoverisuonitauti. Verisuonten kognitiivista vajaatoimintaa (VCI) esiintyy vähintään 10 %:lla potilaista, jotka toipuvat aivoverenvuotosta (ICH), ja sillä on suuri vaikutus ICH:n jälkeiseen toipumiseen. ICH:n akuutissa vaiheessa kognitiivinen heikentyminen voi johtua suoraan aivoparenkyymiä vahingoittavasta verenvuodosta. Kroonisessa vaiheessa kognitiivinen heikkeneminen on kuitenkin myös yleistä.

Kognitiivinen heikkeneminen ICH:n jälkeen saattaa johtua ICH:n taustalla olevasta etiologiasta. Yleisimmät pienten verisuonten taustalla olevat sairaudet (SVD), jotka aiheuttavat ICH:ta, ovat aivoamyloidiangiopatia (CAA) ja hypertensiivinen arteriopatia (HA). CAA:lla ja HA:lla on omat SVD-markkereiden radiologiset allekirjoitukset, jotka mahdollistavat taudin etenemisen in vivo -seurannan MRI:n avulla. Vaikka näiden kahden SVD-tyypin alkuperäinen kliininen esitys eroaa - CAA:ssa on klassisesti lobari ICH, kun taas HA aiheuttaa syvän ICH:n - molemmilla potilasryhmillä on riski saada dementia. Äskettäin on kuitenkin osoitettu, että lobar ICH -potilaille kehittyy uusi dementia kaksi kertaa useammin kuin potilailla, joilla on syvä ICH. Jää epäselväksi, aiheuttaako taustalla oleva CAA-patologia tämän kasvun. Lisäksi on epävarmaa, nopeuttaako ICH verisuonivaurioiden prosessia ja voidaanko tietyillä sairausmarkkereilla ennustaa kognitiivista heikkenemistä. Kognitiivisen heikkenemisen taustalla olevien mekanismien ymmärtäminen ICH:n jälkeen auttaa parantamaan tietoa ICH:sta toipuvien potilaiden ennusteesta ja kliinisestä hoidosta. Yleisenä tavoitteena on tutkia ICH:sta toipuneiden potilaiden kognitiivista heikkenemistä ja suhdetta SVD-markkereihin. Tuloksia käytetään laajemman kohorttitutkimuksen suunnittelussa.

Tutkimuspopulaatio on ICH-potilaita, joilla ei ole suvussa perinnöllisiä ICH:n muotoja, kuten perinnöllistä CAA:ta (HCHWA-D), eikä heillä ole kognitiivista heikkenemistä ennen ICH:ta. Potilaiden ikä on ≥ 55 vuotta, koska CAA:hen liittyvän ICH:n radiologiset Boston-kriteerit sisältävät vain ≥ 55-vuotiaat potilaat. Lähtötilanteessa premorbid-toiminnallinen tila arvioidaan modifioidulla Rankin-asteikolla (mRS) ja Barthell-indeksillä. 3Teslan MRI suoritetaan ICH:n todennäköisimmän perimmäisen syyn arvioimiseksi (potilaat, joilla on joko CAA tai HA:hon liittyvä ICH, otetaan mukaan). Aivohalvauksen vakavuus arvioidaan National Institutes of Health Stroke Scalen (NIHSS) avulla ja suoritetaan neurologinen tutkimus. Osallistujat käyvät läpi laajan haastattelun elämäntavoista, vaskulaarisista riskitekijöistä ja lääkityksestä sekä käyvät läpi verenoton. Neuropsykologisia testejä ja kyselylomakkeita käytetään masennuksen, ahdistuneisuuden ja psykopatologian seulomiseen. Lisäksi osallistujia pyydetään tekemään lannepunktio aivo-selkäydinnesteen (CSF) keräämiseksi. Kolmen kuukauden kuluttua neurologinen tutkimus ja neuropsykologinen testaus toistetaan. Kuuden ja 12 kuukauden kuluttua toistetaan neurologinen tutkimus, 3 Teslan MRI ja neuropsykologinen testi. Lisäksi osallistujilta pyydetään lannepunktio näissä kahdessa vaiheessa. Pääparametrit ovat kognitiivinen heikkeneminen (neuropsykologisen arvion mukaan) 12 kuukauden kohdalla. Toissijaiset tulokset ovat SVD-markkerien kuormitus MRI- ja CSF-markkereissa lähtötilanteessa kuuden ja 12 kuukauden kohdalla.