Coach-pilootstudie: beoordeling van cognitieve functie en gerelateerde markers van kleine bloedvaten na intracerebrale bloeding (COACH)

Dementie is een belangrijke oorzaak van afhankelijkheid en invaliditeit bij de ouder wordende bevolking en wordt voornamelijk veroorzaakt door neurodegeneratieve en cerebrovasculaire aandoeningen. Vasculaire cognitieve stoornissen (VCI) komen voor bij ten minste 10% van de patiënten die herstellen van een intracerebrale bloeding (ICH) en hebben een grote invloed op het herstel na ICH. In de acute fase van ICH kunnen cognitieve stoornissen rechtstreeks worden veroorzaakt door de bloeding die het hersenparenchym beschadigt. In de chronische fase komt echter ook verdere cognitieve achteruitgang voor.

Cognitieve achteruitgang na ICH kan worden veroorzaakt door de onderliggende etiologie van de ICH. De meest voorkomende onderliggende aandoeningen van kleine bloedvaten (SVD) die ICH veroorzaken, zijn cerebrale amyloïde angiopathie (CAA) en hypertensieve arteriopathie (HA). CAA en HA hebben hun eigen radiologische handtekeningen van SVD-markers die het in vivo volgen van ziekteprogressie mogelijk maken met behulp van MRI. Hoewel de initiële klinische presentatie van deze twee soorten SVD verschilt - CAA presenteert zich klassiek met een lobaire ICH, terwijl HA diepe ICH veroorzaakt - lopen beide groepen patiënten het risico dementie te ontwikkelen. Onlangs is echter aangetoond dat patiënten met lobaire ICH twee keer zo vaak nieuwe dementie ontwikkelen als patiënten met diepe ICH. Of onderliggende CAA-pathologie deze toename veroorzaakt, blijft onduidelijk. Bovendien is het onzeker of ICH het proces van vasculaire schade versnelt en of cognitieve achteruitgang kan worden voorspeld door bepaalde ziektemarkers. Het begrijpen van de onderliggende mechanismen voor cognitieve achteruitgang na ICH helpt bij het verbeteren van de kennis van de prognose en de klinische behandeling van patiënten die herstellen van ICH. Het algemene doel is om cognitieve achteruitgang te bestuderen bij patiënten die herstellen van ICH en de relatie met SVD-markers. De resultaten zullen worden gebruikt om een ​​grotere cohortstudie op te zetten.

De onderzoekspopulatie bestaat uit patiënten met ICH die geen familiegeschiedenis hebben van erfelijke vormen van ICH zoals erfelijke CAA (HCHWA-D) en geen cognitieve stoornissen vóór de ICH. Patiënten zullen ≥ 55 jaar oud zijn, aangezien de radiologische Boston-criteria voor CAA-gerelateerde ICH alleen patiënten ≥ 55 jaar omvatten. Bij baseline wordt de premorbide functionele status beoordeeld met de gemodificeerde Rankin Scale (mRS) en de Barthell-index. Er zal een 3Tesla MRI worden uitgevoerd om de meest waarschijnlijke onderliggende oorzaak van de ICH te beoordelen (patiënten met CAA of HA-gerelateerde ICH zullen worden opgenomen). De ernst van de beroerte wordt beoordeeld met de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) en er wordt een neurologisch onderzoek uitgevoerd. Deelnemers krijgen een uitgebreid interview over leefstijl, vasculaire risicofactoren en medicatie en ondergaan een bloedafname. Er zullen neuropsychologische tests worden uitgevoerd en vragenlijsten zullen worden gebruikt voor screening op depressie, angst en psychopathologie. Daarnaast wordt de deelnemers gevraagd een lumbaalpunctie te ondergaan om cerebrospinale vloeistof (CSF) op te vangen. Na drie maanden wordt neurologisch onderzoek en neuropsychologisch onderzoek herhaald. Na 6 en 12 maanden wordt het neurologisch onderzoek, de 3 Tesla MRI en het neuropsychologisch onderzoek herhaald. Bovendien wordt de deelnemers op deze twee tijdstippen gevraagd om een ​​lumbaalpunctie. De belangrijkste parameters zijn cognitieve achteruitgang (volgens de neuropsychologische beoordeling) na 12 maanden. Secundaire uitkomstmaten zijn belasting van SVD-markers op MRI- en CSF-markers bij baseline, na zes maanden en na 12 maanden.