Studio pilota coach: valutazione della funzione cognitiva e dei relativi marcatori di malattia dei piccoli vasi dopo emorragia intracerebrale (COACH)

La demenza è una delle principali cause di dipendenza e disabilità nella popolazione che invecchia ed è principalmente causata da malattie neurodegenerative e cerebrovascolari. Il deterioramento cognitivo vascolare (VCI) si verifica in almeno il 10% dei pazienti che si riprendono da un'emorragia intracerebrale (ICH) e ha un impatto importante sul recupero post ICH. Nella fase acuta dell'ICH, il deterioramento cognitivo può essere causato direttamente dall'emorragia che danneggia il parenchima cerebrale. Nella fase cronica, tuttavia, prevale anche un ulteriore declino cognitivo.

Il declino cognitivo dopo l'ICH potrebbe essere causato dall'eziologia sottostante dell'ICH. Le malattie dei piccoli vasi (SVD) sottostanti più frequenti che causano ICH sono l'angiopatia amiloide cerebrale (CAA) e l'arteriopatia ipertensiva (HA). CAA e HA hanno le proprie firme radiologiche dei marcatori SVD che consentono il monitoraggio in vivo della progressione della malattia utilizzando la risonanza magnetica. Sebbene la presentazione clinica iniziale di questi due tipi di SVD differisca - la CAA presenta classicamente un ICH lobare, mentre l'HA causa un ICH profondo - entrambi i gruppi di pazienti sono a rischio di sviluppare demenza. Tuttavia, è stato recentemente dimostrato che i pazienti con ICH lobare sviluppano demenza di nuova insorgenza due volte più spesso dei pazienti con ICH profondo. Non è chiaro se la patologia sottostante del CAA causi questo aumento. Inoltre, non è chiaro se l'ICH acceleri il processo di danno vascolare e se il declino cognitivo possa essere previsto da alcuni marcatori di malattia. Comprendere i meccanismi alla base del declino cognitivo dopo l'ICH aiuta a migliorare la conoscenza della prognosi e della gestione clinica dei pazienti che si stanno riprendendo dall'ICH. L'obiettivo generale è studiare il declino cognitivo nei pazienti che si riprendono dall'ICH e la relazione con i marcatori SVD. I risultati saranno utilizzati per progettare uno studio di coorte più ampio.

La popolazione in studio è costituita da pazienti con ICH che non hanno una storia familiare di forme ereditarie di ICH come la CAA ereditaria (HCHWA-D) e nessun deterioramento cognitivo prima dell'ICH. I pazienti avranno un'età ≥ 55 anni, poiché i criteri radiologici di Boston per ICH correlato a CAA includono solo pazienti ≥ 55 anni. Al basale, lo stato funzionale premorboso sarà valutato con la scala Rankin modificata (mRS) e l'indice di Barthell. Verrà eseguita una risonanza magnetica a 3Tesla per valutare la causa sottostante più probabile dell'ICH (saranno inclusi pazienti con CAA o ICH correlato all'HA). La gravità dell'ictus sarà valutata con la National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e verrà eseguito un esame neurologico. I partecipanti saranno sottoposti a un'ampia intervista sullo stile di vita, sui fattori di rischio vascolare e sui farmaci e saranno sottoposti a un prelievo di sangue. Verranno eseguiti test neuropsicologici e verranno utilizzati questionari per lo screening di depressione, ansia e psicopatologia. Inoltre, ai partecipanti verrà chiesto di sottoporsi a una puntura lombare per raccogliere il liquido cerebrospinale (CSF). Dopo tre mesi, verrà ripetuto l'esame neurologico e il test neuropsicologico. Dopo sei e 12 mesi verrà ripetuta la visita neurologica, la risonanza magnetica a 3 Tesla e i test neuropsicologici. Inoltre, ai partecipanti verrà richiesta una puntura lombare in questi due punti temporali. I parametri principali sono il declino cognitivo (secondo la valutazione neuropsicologica) a 12 mesi. Gli esiti secondari sono il carico di marcatori SVD su marcatori MRI e CSF al basale, a sei mesi e 12 mesi.