Coach 파일럿 연구: 뇌내 출혈 후 인지 기능 및 관련 소혈관 질환 마커 평가 (COACH)

치매는 고령화 인구의 의존성과 장애의 주요 원인이며 주로 신경퇴행성 및 뇌혈관 질환에 의해 발생합니다. 혈관 인지 장애(VCI)는 뇌내 출혈(ICH)에서 회복된 환자의 10% 이상에서 발생하며 ICH 후 회복에 큰 영향을 미칩니다. ICH의 급성기에는 뇌 실질을 손상시키는 출혈로 인해인지 장애가 직접 발생할 수 있습니다. 그러나 만성기에는 추가적인 인지 기능 저하도 만연합니다.

ICH 후 인지 저하는 ICH의 기본 병인에 의해 발생할 수 있습니다. ICH를 일으키는 가장 흔한 기저 소혈관 질환(SVD)은 대뇌 아밀로이드 혈관병증(CAA)과 고혈압성 동맥병증(HA)입니다. CAA 및 HA에는 MRI를 사용하여 질병 진행을 생체 내에서 추적할 수 있는 SVD 마커의 자체 방사선 서명이 있습니다. 이 두 가지 유형의 SVD는 초기 임상 증상이 다르지만 CAA는 전형적으로 엽성 ICH를 나타내는 반면 HA는 깊은 ICH를 유발합니다. 두 환자 그룹 모두 치매가 발생할 위험이 있습니다. 그러나 최근에 엽성 ICH 환자가 심부 ICH 환자보다 2배 더 자주 새로운 발병 치매가 발생하는 것으로 나타났습니다. 근본적인 CAA 병리가 이러한 증가를 유발하는지 여부는 불분명합니다. 또한 ICH가 혈관 손상 과정을 가속화하는지 여부와 특정 질병 표지자에 의해 인지 감퇴를 예측할 수 있는지 여부는 불확실합니다. ICH 후 인지 저하의 기본 메커니즘을 이해하면 ICH에서 회복 중인 환자의 예후 및 임상 관리에 대한 지식을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 전반적인 목표는 ICH에서 회복한 환자의 인지 저하와 SVD 마커와의 관계를 연구하는 것입니다. 결과는 더 큰 코호트 연구를 설계하는 데 사용됩니다.

연구 모집단은 유전성 CAA(HCHWA-D)와 같은 유전성 ICH의 가족력이 없고 ICH 전에 인지 장애가 없는 ICH 환자입니다. CAA 관련 ICH에 대한 방사선 보스턴 기준에는 55세 이상의 환자만 포함되므로 환자의 나이는 55세 이상입니다. 기준선에서 병전 기능 상태는 mRS(modified Rankin Scale) 및 Barthell 지수로 평가됩니다. 3Tesla MRI는 ICH의 가장 가능성 있는 근본 원인을 평가하기 위해 수행됩니다(CAA 또는 HA 관련 ICH가 있는 환자가 포함됨). NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)로 뇌졸중 중증도를 평가하고 신경학적 검사를 실시합니다. 참가자는 라이프 스타일, 혈관 위험 요인 및 약물에 대한 광범위한 인터뷰를 받고 혈액 철수를 겪게 됩니다. 신경심리학적 검사를 실시하고 우울증, 불안 및 정신병리를 선별하기 위해 설문지를 사용합니다. 또한 참가자는 뇌척수액(CSF)을 수집하기 위해 요추 천자를 받아야 합니다. 3개월 후 신경학적 검사와 신경심리학적 검사를 반복하게 됩니다. 6개월과 12개월 후 신경학적 검사, 3 Tesla MRI 및 신경심리학적 검사를 반복하게 됩니다. 또한 참가자는 이 두 시점에서 요추 천자를 요청받게 됩니다. 주요 매개변수는 12개월의 인지 저하(신경 심리학적 평가에 따름)입니다. 2차 결과는 기준선, 6개월 및 12개월에서 MRI 및 CSF 마커의 SVD 마커 부담입니다.