Coach-pilotundersøgelse: vurdering af kognitiv funktion og relaterede markører for små karsygdomme efter intracerebral blødning (COACH)

Demens er en væsentlig bidragyder til afhængighed og handicap i den aldrende befolkning og er hovedsageligt forårsaget af neurodegenerative og cerebrovaskulære sygdomme. Vaskulær kognitiv svækkelse (VCI) forekommer hos mindst 10 % af patienterne, der kommer sig efter en intracerebral blødning (ICH) og har en stor indvirkning på post ICH recovery. I den akutte fase af ICH kan kognitiv svækkelse være forårsaget direkte af blødningen, der beskadiger hjerneparenkymet. I den kroniske fase er yderligere kognitiv tilbagegang dog også udbredt.

Kognitiv tilbagegang efter ICH kan være forårsaget af den underliggende ætiologi af ICH. De hyppigste underliggende småkarsygdomme (SVD), der forårsager ICH, er cerebral amyloid angiopati (CAA) og hypertensiv arteriopati (HA). CAA og HA har deres egne radiologiske signaturer af SVD-markører, som muliggør in vivo-sporing af sygdomsprogression ved hjælp af MRI. Selvom den indledende kliniske præsentation af disse to typer af SVD adskiller sig - CAA præsenterer klassisk med en lobar ICH, hvorimod HA forårsager dyb ICH - er begge grupper af patienter i risiko for at udvikle demens. Det er dog for nylig blevet vist, at patienter med lobar ICH udvikler nyopstået demens dobbelt så ofte som patienter med dyb ICH. Hvorvidt den underliggende CAA-patologi forårsager denne stigning, er fortsat uklart. Desuden er det usikkert, hvorvidt ICH fremskynder processen med vaskulær skade, og om kognitiv tilbagegang kan forudsiges af visse sygdomsmarkører. Forståelse af de underliggende mekanismer for kognitiv tilbagegang efter ICH hjælper med at forbedre viden om prognose og klinisk behandling af patienter, der er ved at komme sig fra ICH. Det overordnede mål er at studere kognitiv tilbagegang hos patienter, der kommer sig fra ICH, og forholdet til SVD-markører. Resultaterne vil blive brugt til at designe et større kohortestudie.

Undersøgelsespopulationen er patienter med ICH, som ikke har nogen familiehistorie med arvelige former for ICH, såsom arvelig CAA (HCHWA-D) og ingen kognitiv svækkelse før ICH. Patienter vil være i alderen ≥ 55 år, da de radiologiske Boston-kriterier for CAA-relateret ICH kun omfatter patienter ≥ 55 år. Ved baseline vil den præmorbide funktionelle status blive vurderet med den modificerede Rankin-skala (mRS) og Barthell-indeks. En 3Tesla MRI vil blive udført for at vurdere den mest sandsynlige underliggende årsag til ICH (patienter med enten CAA eller HA-relateret ICH vil blive inkluderet). Sværhedsgraden af ​​et slagtilfælde vil blive vurderet med National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), og en neurologisk undersøgelse vil blive udført. Deltagerne vil gennemgå et omfattende interview om livsstil, vaskulære risikofaktorer og medicin, og vil gennemgå en blodabstinens. Der vil blive udført neuropsykologisk test, og spørgeskemaer vil blive brugt til screening for depression, angst og psykopatologi. Derudover vil deltagerne blive bedt om at gennemgå en lumbalpunktur for at opsamle cerebrospinalvæske (CSF). Efter tre måneder vil neurologisk undersøgelse og neuropsykologisk test blive gentaget. Efter seks og 12 måneder vil den neurologiske undersøgelse, de 3 Tesla MR og neuropsykologiske test blive gentaget. Derudover vil deltagerne blive bedt om en lumbalpunktur på disse to tidspunkter. Hovedparametrene er kognitiv tilbagegang (ifølge den neuropsykologiske vurdering) ved 12 måneder. Sekundære resultater er belastningen af ​​SVD-markører på MRI- og CSF-markører ved baseline, efter seks måneder og 12 måneder.