Estudo Piloto Coach: Avaliação da Função Cognitiva e Marcadores de Doenças de Pequenos Vasos Relacionados Após Hemorragia Intracerebral (COACH)

A demência é um dos principais contribuintes de dependência e incapacidade na população idosa e é causada principalmente por doenças neurodegenerativas e cerebrovasculares. O comprometimento cognitivo vascular (VCI) ocorre em pelo menos 10% dos pacientes que se recuperam de uma hemorragia intracerebral (ICH) e tem um grande impacto na recuperação pós-HIC. Na fase aguda da HIC, o comprometimento cognitivo pode ser causado diretamente pela hemorragia que danifica o parênquima cerebral. Na fase crônica, no entanto, o declínio cognitivo adicional também é prevalente.

O declínio cognitivo após ICH pode ser causado pela etiologia subjacente do ICH. As doenças subjacentes de pequenos vasos (SVD) mais frequentes que causam HIC são a angiopatia amiloide cerebral (CAA) e a arteriopatia hipertensiva (HA). CAA e HA têm suas próprias assinaturas radiológicas de marcadores SVD que permitem o rastreamento in vivo da progressão da doença usando MRI. Embora a apresentação clínica inicial desses dois tipos de SVD seja diferente - CAA apresenta-se classicamente com HIC lobar, enquanto HA causa HIC profunda - ambos os grupos de pacientes correm o risco de desenvolver demência. No entanto, recentemente foi demonstrado que pacientes com HIC lobar desenvolvem demência de início recente duas vezes mais do que pacientes com HIC profunda. Se a patologia CAA subjacente causa esse aumento, ainda não está claro. Além disso, é incerto se o ICH acelera o processo de dano vascular e se o declínio cognitivo pode ser previsto por certos marcadores de doença. Compreender os mecanismos subjacentes ao declínio cognitivo após ICH ajuda a melhorar o conhecimento do prognóstico e manejo clínico de pacientes que estão se recuperando de ICH. O objetivo geral é estudar o declínio cognitivo em pacientes que se recuperam de HIC e a relação com marcadores de SVD. Os resultados serão usados ​​para projetar um estudo de coorte maior.

A população do estudo são pacientes com ICH sem histórico familiar de formas hereditárias de ICH, como CAA hereditário (HCHWA-D) e sem comprometimento cognitivo antes do ICH. Os pacientes terão idade ≥ 55 anos, uma vez que os critérios radiológicos de Boston para HIC relacionados a CAA incluem apenas pacientes ≥ 55 anos. No início, o estado funcional pré-mórbido será avaliado com a Escala de Rankin modificada (mRS) e o índice de Barthell. Uma ressonância magnética de 3 Tesla será realizada para avaliar a causa subjacente mais provável do ICH (pacientes com CAA ou ICH relacionado a HA serão incluídos). A gravidade do AVC será avaliada com a Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS) e um exame neurológico será realizado. Os participantes passarão por uma extensa entrevista sobre estilo de vida, fatores de risco vascular e medicação, e serão submetidos a uma coleta de sangue. Testes neuropsicológicos serão realizados e questionários serão utilizados para triagem de depressão, ansiedade e psicopatologia. Além disso, os participantes serão submetidos a uma punção lombar para coletar líquido cefalorraquidiano (LCR). Após três meses, o exame neurológico e os testes neuropsicológicos serão repetidos. Após seis e 12 meses, o exame neurológico, a ressonância magnética de 3 Tesla e os testes neuropsicológicos serão repetidos. Além disso, será solicitada aos participantes uma punção lombar nesses dois momentos. Os principais parâmetros são o declínio cognitivo (de acordo com a avaliação neuropsicológica) aos 12 meses. Os resultados secundários são a carga de marcadores SVD em marcadores MRI e CSF na linha de base, em seis meses e 12 meses.