手術前の肝疾患の重症度の評価

肝硬変患者は、外科的処置を受けた後、通常の集団よりも罹患率と死亡率が増加する大きなリスクがあります.(1) 外科的介入後の肝硬変患者の死亡率は 67% と高いことが報告されています。 (2) この高い外科的リスクは、罹患した肝臓自体の病態生理学に寄与し、凝固障害、栄養状態の悪化、適応免疫機能不全、肝硬変性心筋症、腎および肺機能不全などの要因の存在に寄与しています。悪い結果に。 リスク層別化後の術前最適化と慎重な管理が手術前に必須です。 (1) 課題は、手術を安全に実施するか、患者が肝移植を受けるまで延期するか、完全に回避するかを決定する前に、手術のリスクを評価することです。そのため、経験豊富な外科および医療チームの早期関与が重要です。 (1) 肝機能障害の程度は、術後の死亡率と合併症の最も危険な要因の 1 つです。他の要因は、肝以外の併存疾患、外科手術の種類、および管理チームの専門知識と見なされます (3)。 Child-Turcotte スコア、末期肝疾患のモデル (MELD) など、肝硬変患者の予後を評価するために、さまざまなスコア システムが臨床診療で使用されています。 ただし、これらのスコアリング システムには、予後への影響にいくつかの制限があります。 CTPスコアリングはベッドサイドで簡単に適用できますが、腹水と脳症の解釈は本質的に主観的であり、すべての変数の等点割り当てはその結果を不安定にします. 5) また、腹水、出血、特発性細菌性腹膜炎 (SBP)、肝肺症候群などの肝硬変とその合併症のグレーディングの参照範囲が広いため、MELD スコアの予測精度が制限されます。 これにより、肝硬変の予後と重症度を強化するために、他の潜在的なバイオマーカーを評価する必要性が生じます (3)。

最近、肝細胞癌 (HCC) の肝疾患の重症度を評価するために、アルブミン - ビリルビン (ALBI) スコアが登場しました (5) ALBI は新しくシンプルなスコアであり、ベッドサイドで簡単に計算でき、主観的な決定要因を使用する必要はありません。腹水と脳症、およびALBとTBレベルは肝機能の指標であり、肝臓の合成と代謝機能を反映できるため、さまざまな肝疾患におけるその予後的役割は、最近いくつかの研究で検証され、そこで優れていることが判明しました肝疾患の重症度を評価する際に CTP および MELD に適用されます (4、 6, 7)

一般に、ALBI グレード 1、2、3 はそれぞれ Child-Pugh A、B、C に対応し、ALBI グレードは Child-Pugh グレードよりも術後の肝不全の予測においてより正確であると報告されています。 ただし、Child-Pugh グレード自体は比較的大雑把なグレーディング システムであり、肝切除後の肝不全の予測を目的としたものではありませんでした (8)。