Beurteilung des Schweregrades der Lebererkrankung vor der Operation

Patienten mit Zirrhose haben nach chirurgischen Eingriffen ein höheres Risiko für eine erhöhte Morbidität und Mortalität als die normale Bevölkerung.(1) Bei Patienten mit Leberzirrhose wurden hohe Sterblichkeitsraten von bis zu 67 % nach chirurgischen Eingriffen berichtet. (2) Dieses hohe Operationsrisiko trägt zur Pathophysiologie der erkrankten Leber selbst und zum Vorhandensein beitragender Faktoren bei, wie Koagulopathie, schlechter Ernährungszustand, adaptive Immundysfunktion, zirrhotische Kardiomyopathie sowie Nieren- und Lungenfunktionsstörung, die alle prädisponieren zu schlechten Ergebnissen. Präoperative Optimierung nach Risikostratifizierung und sorgfältiges Management sind vor der Operation obligatorisch.(1) Die Herausforderung besteht darin, die chirurgischen Risiken abzuschätzen, bevor entschieden wird, ob der Eingriff sicher durchgeführt oder bis zur Lebertransplantation des Patienten verschoben oder vollständig vermieden werden sollte. Daher ist die frühzeitige Einbeziehung eines erfahrenen chirurgischen und medizinischen Teams wichtig. (1) Der Grad der Leberfunktionsstörung ist einer der größten Risikofaktoren für postoperative Mortalität und Komplikationen, andere Faktoren werden als nicht-hepatische Komorbiditäten, die Art der chirurgischen Eingriffe und das Fachwissen des Behandlungsteams betrachtet.(3) In der klinischen Praxis werden verschiedene Score-Systeme zur Beurteilung der Prognose bei Zirrhosepatienten verwendet, wie z. B. der Child-Turcotte-Score, Model for Endstage Liver Disease (MELD), . Diese Bewertungssysteme haben jedoch mehrere Einschränkungen in ihren prognostischen Implikationen. Obwohl das CTP-Scoring am Krankenbett leicht anwendbar ist, ist die Interpretation von Aszites und Enzephalopathie von Natur aus subjektiv, und die gleiche Punkteverteilung aller Variablen macht die Ergebnisse instabil.(4, 5) Auch die weiten Referenzbereiche zur Einstufung der Zirrhose und ihrer Komplikationen wie Aszites, Blutungen, spontane bakterielle Peritonitis (SBP) und hepatopulmonales Syndrom schränken die Vorhersagegenauigkeit des MELD-Scores ein. Dies erhöht die Notwendigkeit, andere potenzielle Biomarker zu bewerten, um die Prognose und den Schweregrad der Zirrhose zu verbessern (3).

Kürzlich wurde der Albumin-zu-Bilirubin-Score (ALBI) entwickelt, um den Schweregrad der Lebererkrankung beim hepatozellulären Karzinom (HCC) zu bewerten (5). Der ALBI ist ein neuer und einfacher Score, der leicht am Krankenbett berechnet werden kann, ohne dass subjektive Determinanten wie z Aszites und Enzephalopathie und da die ALB- und TB-Werte Indikatoren der Leberfunktion sind und die Synthese und Stoffwechselfunktion der Leber widerspiegeln können, wurde ihre prognostische Rolle bei verschiedenen Lebererkrankungen kürzlich in mehreren Studien validiert, in denen sie sich als überlegen herausstellte zu CTP und MELD bei der Beurteilung des Schweregrades einer Lebererkrankung.(4, 6, 7)

Im Allgemeinen entsprechen die ALBI-Grade 1, 2 und 3 den Child-Pugh-Graden A, B bzw. C, und es wurde berichtet, dass der ALBI-Grad bei der Vorhersage eines postoperativen Leberversagens genauer ist als der Child-Pugh-Grad. Der Child-Pugh-Grad selbst ist jedoch ein relativ grobes Einstufungssystem und war nicht für die Vorhersage eines Leberversagens nach Hepatektomie vorgesehen.(8)