Оценка тяжести заболевания печени перед операцией

Пациенты с циррозом печени имеют больший риск повышенной заболеваемости и смертности, чем нормальная популяция, после перенесенных хирургических процедур. (1) Отмечены высокие показатели летальности среди больных циррозом печени, достигающие 67 % после хирургических вмешательств. (2) Высокий хирургический риск связан с патофизиологией самой пораженной печени и наличием сопутствующих факторов, таких как коагулопатия, плохое питание, адаптивная иммунная дисфункция, цирротическая кардиомиопатия, почечная и легочная дисфункция, которые предрасполагают к к плохим результатам. Перед операцией обязательна предоперационная оптимизация после стратификации риска и тщательное ведение пациента (1). Задача состоит в том, чтобы оценить хирургические риски, прежде чем решить, будет ли процедура выполнена безопасно, или ее следует отложить до тех пор, пока пациент не перенесет трансплантацию печени, или ее следует полностью избежать, поэтому важно раннее привлечение опытной хирургической и медицинской бригады. (1) Степень печеночной дисфункции является одним из основных факторов риска послеоперационной смертности и осложнений, другими факторами считаются сопутствующие заболевания, не связанные с печенью, тип хирургических вмешательств и опыт руководящей бригады. (3) В клинической практике для оценки прогноза у пациентов с циррозом используются различные системы баллов, такие как шкала Чайлда-Туркотта, модель конечной стадии заболевания печени (MELD), . Однако эти системы оценки имеют несколько ограничений в их прогностическом значении. Хотя оценка CTP легко применима у постели больного, интерпретация асцита и энцефалопатии носит субъективный характер, и одинаковое распределение баллов по всем переменным делает ее результаты нестабильными (4, 5) Кроме того, широкие референтные диапазоны для классификации цирроза печени и его осложнений, таких как асцит, кровотечение, спонтанный бактериальный перитонит (СБП) и гепато-пульмональный синдром, ограничивают прогностическую точность шкалы MELD. Это вызывает необходимость оценки других потенциальных биомаркеров для улучшения прогноза и тяжести цирроза (3).

Недавно для оценки тяжести заболевания печени при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК) появилась шкала отношения альбумина к билирубину (АЛБИ) (5). асцит и энцефалопатия, а также потому, что уровни ALB и TB являются индикаторами функции печени и могут отражать синтез и метаболическую функцию печени, поэтому его прогностическая роль при различных заболеваниях печени недавно была подтверждена в нескольких исследованиях, в которых было обнаружено, что он превосходит CTP и MELD при оценке тяжести заболевания печени (4, 6, 7)

В целом, степени ALBI 1, 2 и 3 соответствуют классам A, B и C по Чайлд-Пью, соответственно, и сообщалось, что степень ALBI более точна в прогнозировании послеоперационной печеночной недостаточности, чем степень по Чайлд-Пью. Однако сама по себе шкала Чайлд-Пью является относительно грубой системой оценки и не предназначена для прогнозирования печеночной недостаточности после гепатэктомии (8).